男女各有發(fā)福曲線

肥胖已成全球“流行病”，可導致諸多不良健康后果，包括糖尿病、心血管疾病及癌癥等。近年來，我國超重肥胖患病率上升快，患病人數已躍居世界第一。有研究預測，2030年中國成年人超重肥胖比例將分別達65.3%和31.8%，可能對醫(yī)療體系和人口健康產生嚴重負面影響。

男性中年發(fā)福，女性產后易胖

了解肥胖特征有利于更好地開展針對性防控工作。近日，我國研究人員發(fā)表在《英國醫(yī)學委員會公共健康》雜志上的一項研究，對北京近2.5萬名成年人進行了調查，發(fā)現男女肌肉和脂肪分布存在顯著區(qū)別，且隨年齡增長，肥胖發(fā)生率也呈明顯差異。

研究人員在北京市城區(qū)隨機招募篩選出24417名20~60歲參與者（包括10225名男性和14192名女性），并將他們分為20~29歲、30~39歲、40~49歲、50歲及以上4組，測算了參與者身體成分指標，包括體重指數[BMI＝體重(千克)除以身高(米)的平方]、脂肪重量、體脂率、肌肉質量、內臟脂肪面積和腰臀比。研究人員根據國家衛(wèi)生健康委員會推薦的標準來評估超重和肥胖：BMI在24~28千克/平方米屬于超重，超過28千克/平方米屬于肥胖；男性體脂率超過28%、女性超過30%屬于肥胖；腰臀比男性超過0.9、女性超過0.85，內臟脂肪面積超過100平方厘米都屬于中心性肥胖。

數據分析顯示，隨著年齡增長，男性肌肉質量損失更多，內臟脂肪增長潛力更大，中心性肥胖率更高。具體來說，男性全身肌肉質量和脂肪重量在30~39歲時達到峰值。BMI標準下，超重率隨年齡增長而升高，50歲及以上時達到49.62%；肥胖率隨年齡增長先升后降，在30~39歲時達到27.33%的峰值；超重率和肥胖率兩者累計在40~49歲達到73.52%的峰值。雖然體脂率波動較小，但男性的腰臀比和內臟脂肪面積隨年齡增長而大幅增加，40~49歲增幅最為顯著。

相比之下，女性體脂率隨年齡增長顯著升高，肌肉質量穩(wěn)定，但總體肥胖率和中心性肥胖率逐步上升。若以BMI為判斷標準，女性超重率和肥胖率均呈先下降再升高的趨勢，其中超重率在50歲及以上時達到38.36%的最高值；肥胖率在20~29歲時達到27.83%的最高值；超重率和肥胖率兩者累計在20~29歲達到53.16%的最高值。若以體脂率、腰臀比和內臟脂肪面積為標準，女性肥胖率隨年齡增長而增加，但增幅較小，每個年齡組中心性肥胖率都不超過30%。

暨南大學附屬第一醫(yī)院副院長、減重中心（肥胖與代謝病外科）主任醫(yī)師王存川告訴《生命時報》記者，上述研究結果具有一定代表性，通過科學的身體成分指標數據，反映了我國中年男性易發(fā)福這一普遍現象，且多為脂肪堆積在腹部的中心性肥胖，女性最易發(fā)胖的年齡段大約在生育過后，兩性發(fā)福比例均隨年齡增長而上升。

肥胖從“身”傷到“心”

王存川表示，肥胖與諸多個體因素相關，包括遺傳、生活方式、心理因素，以及性別、職業(yè)、教育程度、健康素養(yǎng)等。同時，政策、經濟、社會等環(huán)境因素也可能通過影響個人行為，導致超重和肥胖的發(fā)生。其中，遺傳是最主要的影響因素之一，導致的肥胖占比為40%~80%，不僅影響肥胖程度，還影響脂肪分布類型、個體基礎代謝率、運動能量消耗速率等，甚至決定著飲食喜好。

性別也影響著肥胖的發(fā)生，男性普遍比女性更胖。解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心母義明教授團隊，針對全國243個城市1580萬成年人的調研結果顯示，超重比例男性為41.1%、女性為27.7%，肥胖比例男性為18.2%、女性為9.4%。此外，男女身體成分也存在差異。肌肉質量從嬰兒期開始就表現出不同，成年期女性更是顯著低于同齡男性。脂肪分布受性激素變化影響，女性育齡期傾向于將脂肪儲存在皮膚下和下半身，形成“梨型”身材，絕經后雌激素和孕激素減少，腹部易堆積脂肪，形成“蘋果型”身材。男女隨年齡增長均面臨性激素水平下降，脂肪從傾向于堆積在皮下轉變?yōu)橐锥逊e于腹部。

作為一種慢性疾病，肥胖對健康威脅很大。王存川分析，一方面過多的脂肪會導致人體諸多功能失調，增加2型糖尿病、膽囊疾病、非酒精性脂肪性肝病和痛風的發(fā)生風險。體內脂肪是炎癥介質的重要來源，若數量過多將影響葡萄糖和脂肪代謝，導致心臟代謝異常和患癌風險增加，無病時間和預期壽命縮短6~14年。總的來說，肥胖至少與240種合并癥和代謝疾病患病風險增加相關，包括常見的高血壓、心臟病、骨關節(jié)炎等。另一方面，較低的肌肉質量通常會導致新陳代謝下降，身體熱量需求減少，可能使保持體重變得更加困難，進而形成惡性循環(huán)。對于男性來說，肌肉質量減少會導致雄激素分泌減少，人可能因此變得虛弱、易疲勞。此外，肥胖還可能引發(fā)心理問題，導致患者工作成就感降低、缺乏社交活動，甚至遭遇歧視等，從而影響整體生活質量。

防治肥胖需全社會合力

肥胖不僅是醫(yī)學問題，也是一個復雜的社會問題。隨著社會經濟發(fā)展，國人生活方式發(fā)生改變，身體活動減少，心理壓力上升，外出就餐機會變多，快餐、加工食品、高脂和高糖食品消費增加，這些都在一定程度上增大了肥胖發(fā)生幾率。數據顯示，1982年中國人口的7%被認定為超重，到了2023年，這一比例已升至34.8%。日益增長的肥胖趨勢，也將進一步加重醫(yī)療衛(wèi)生體系負擔。據研究統(tǒng)計，2020年中國歸因于超重/肥胖的醫(yī)療費用為2027億元人民幣，約占全國醫(yī)療費用總額的15%，而到2030年，這部分費用預計將達4178億元人民幣，占全國醫(yī)療費用總額的比例也將提升至21.5%。

王存川指出，肥胖成因復雜，牽扯到各行各業(yè)，預防肥胖需綜合政策、經濟、環(huán)境、社會和行為等多方位、多層次因素采取措施。首先，肥胖患者自身、政策制定者乃至社會全員，都應認識到肥胖是復雜的慢性疾病，不能把成因簡單地歸為個人懶惰、暴飲暴食等。同時，應呼吁社會消除對肥胖的偏見和歧視，給予肥胖人群更多支持與幫助。

其次，應強化政府責任，推動相關體系建設。政府應將肥胖防控納入工作計劃，如將肥胖治療費用普遍納入醫(yī)保，加強公共體育場所等支持性環(huán)境建設，強化高糖、高脂、高鹽食品標簽管理，鼓勵學校將膳食營養(yǎng)和身體活動相關健康知識融入常規(guī)教育等。

最后，應注重“家庭干預”，提升個人和家庭重視程度。成員間可相互督促采取以下舉措，包括：定期監(jiān)測體重，將成年后體重增長控制在5千克以內，若超過10千克需警惕相關疾病風險；保持健康生活方式，注重規(guī)律作息和適量運動；養(yǎng)成科學飲食習慣，注重平衡膳食，保證營養(yǎng)全面攝入，同時避免煎、炸等烹調方式，控制油、鹽、糖等使用量，減少在外就餐次數。

需要注意的是，如果BMI指標顯示超重或肥胖，同時體脂率超標，應在醫(yī)生指導下，積極改善生活方式，以減少肥胖相關并發(fā)癥風險，必要時可考慮使用藥物減輕體重。若生活方式干預、膳食管理聯合減重治療的方式無效，經專業(yè)醫(yī)生評估后，可采用手術治療。▲