美國試管嬰兒成功率更高嗎
上篇文談到試管嬰兒成功率，今天我們聊另一個話題：中美試管大比拼，美國試管嬰兒成功率更高嗎？
目前，許多人出國做試管，特別關心這個問題：中國試管成功率與國外試管成功率比，誰高？是否美國試管嬰兒成功率更高？
在本文《中美試管大比拼，美國試管嬰兒成功率更高嗎？》中，我將談到中外試管嬰兒的成功率比較。
筆者曾去過美國馬薩諸塞州的一些著名生殖中心，包括哈佛醫學院附屬醫院的兩個生殖中心，并多次參加了美國和歐洲的生殖醫學年會。下面我將盡量客觀地回答這個問題：中美試管大比拼，國外成功率更高嗎？
美國試管嬰兒成功率更高嗎？——試管行業的大數據比較
首先，我們對行業數據進行比較。
根據美國疾病控制和預防中心的數據，截至2015年，美國共有499家生殖中心或診所，進行了總計230,000例輔助生殖治療，其中60,775例成功活產，總體活產率約為26.4%。
據中國衛計委官員受采訪時發布的數據，2015年中國共有432家輔助生殖中心，總計進行了700,000例的試管嬰兒治療。
2017年，中國有100多萬例的輔助生殖手術。根據總體數據，中國每年的輔助生殖治療是美國的3-4倍，同時也是世界上最多的。
根據一項國際調查，美國每名生殖專家每年進行的ART手術為253例，而中國為894例，是美國的3至4倍，因此中國醫生的臨床經驗比美國醫生的臨床經驗，相對來說會更加豐富一些。
下面是一份國際醫學期刊的對比調查數據：
2015年2月9日，國際醫學期刊《Reproductive Biology and Endocrinology》報道了一項來自英國、法國、美國、日本和中國等8個國家的363名生育專家的比較調查。
根據調查數據，西班牙、美國和中國在輔助生殖方面的成功率最高，其中，中國的成功率還要略高于美國一些：
在35歲以下的人群中，臨床妊娠率在中國為54%，在美國為51%;
在35歲至39歲之間，中國為46%，美國為45%;
在40至42歲之間，中國為34%，美國為26%;
在42 歲以上的人群中，中國為27%，美國為25%。
盡管報告還表示，中日兩國在數據收集方面存在一些差異，但至少可以證明，中國試管嬰兒的成功率與世界主要國家相比，還是不相上下的。
我國中華醫學會生殖分會也對中美兩國試管嬰兒的成功率進行了比較。在2017年南京舉行的全國生殖醫學年會上，大會主席孫瑩璞教授比較了中美兩國的多項輔助生殖數據:
一般來說，就新鮮周期移植數據而言，即胚胎移植第三天的各項比較數據，中美兩國的各項成功率數據還是相當接近的。
例如，試管嬰兒的活產率，
在41—42歲人群中，中國為12.9%，美國為15.5%；
43—44歲人群中，中國為5.4%，美國為6.6%；
44歲以上人群中，中國為1.5%，在美國為1.9%。
美國雖然高于中國，但差距很小。
此外，在冷凍胚胎移植周期數據方面，美國比中國有更明顯的優勢。例如，43至44歲試管嬰兒的活產率，在中國只有7.9%，而在美國有27.5%。
這是因為在美國42歲以上的病人中，有50%的人選擇供卵試管，并且通常接受三代試管篩查，因此移植后的活產率數據要高得多。
由于中國沒有將高齡納入三代試管的臨床指癥，捐贈卵子的來源也非常有限，這導致了許多人排隊排不上號或根本不能排隊，所以數據沒有美國那么高。
總的來說，中國冷凍胚胎移植的數據與美國不同，這主要不是技術上的差異，而是政策限制的結果。
美國試管嬰兒成功率更高嗎？——與波士頓 IVF累計活產率的比較
互聯網上的一些宣傳稱，中國試管嬰兒的成功率只有30-40%，海外60%到70%，甚至美國可以做到80%，其實這些都是沒有嚴謹數據支撐的虛假宣傳。
例如，美國最大的生殖中心波士頓 IVF，大家能在其官網上搜索到對外公布的活產率。
據2014年波士頓IVF公布的數據顯示：
在337名的35歲以下患者中，有61.7%的累計活產率；
在146名的38~40歲患者中，累計活產率有40.4%；
在76名的41~42歲患者中，只有19.7%的累計活產率；
而在32名的42歲以上患者中，活產率僅為6.2%了。
這里提到的數據“累計活產率”，實際上是根據病人做試管的累計次數來計算。
再者，有個實際情況是，在波士頓 IVF的病人可以購買相關的醫療保險，在做試管嬰兒不到6次治療的情況下，醫療費用是完全免除的。
雖然，每個病人可以在不受成本壓力的情況下多次做試管，但是即使在這種情況下，所有年齡段的活產率平均下來，也僅有25%至30%。
根據我多年的經驗，中國各年齡層的平均活產率也是這個水平，所以沒有所謂的“中國試管成功率只有30-40%，國外卻有60-80%”的情況存在。
互聯網上還有一些宣傳稱，中國第三代試管嬰兒技術不如國外好。
雖然我們衛生當局對能做第三代試管嬰兒的“醫院資質”卡得非常嚴格，而且也有明確的臨床指癥要求。但是，基本上如果從臨床的角度判定您需要做三代，那么大部分情況，還是可以在中國的生殖中心做試管嬰兒的。
根據《自然》雜志2017年8月的一份報告，中國已經是世界上使用最多三代試管技術的國家了。我們每年做的胚胎前診斷（PGD）實際上比美國還要多，并且逐年都有遞增的趨勢。
綜上所述，美國試管嬰兒成功率和國內試管嬰兒成功率比，也相差無幾。
