每個胚胎都應該做試管第三代嗎？
(+V:haoivf)胚胎植入前遺傳學篩查（PGS）技術早已掀開了她的神秘面紗，進入了老百姓的視野，很多不孕夫婦準備做試管嬰兒的同時還會問，是否可以做挑選胚胎的“第三代試管嬰兒”，定制一個完美寶寶？大家在潛意識里認為，買手機要選擇新一代的產品，這個是不是也應該選“最高級別”的呢？
本世紀以來西方國家每年出生的試管嬰兒比例占總新生兒的1%～3%，我國2012年試管嬰兒出生的比例也已經超過1％，這個比例還在逐年增加。人們漸漸開始不滿足于通過試管嬰兒技術獲得一個孩子，更想要一個人工定制的完美寶寶了。(+V:haoivf)而聽上去像是“最高級別”的三代試管嬰兒究竟是什么？其實，老百姓口中的可以挑選胚胎的第三代試管嬰兒技術,也就是胚胎植入前遺傳學診斷（PGD）／篩查（PGS），也在也稱（PGT）。
什么是PGS?
胚胎植入前遺傳學篩查(Pre-implantation Genetic Screening, PGS)，目前也稱PGT-A(Pre-implantation Genetic Testing - Aneupolid )。是指在體外受精助孕（IVF）的程序中，進行胚胎染色體組篩查，剔除非整倍體的胚胎，選擇正常胚胎植入，以期改善IVF結局。簡而言之，就是通過新的檢測技術選擇正確的潛力股——胚胎種子植入。
哪些患者適合選擇PGS?
目前國際共識，PGS技術的適應人群包括這幾類：
女方年齡大于35歲（AMA）； 反復自然流產在2次及以上（RM）； (+V:haoivf)反復種植失敗（RIF），高評分胚胎移植3次及以上未妊娠； 嚴重的男性不育（SMF），男方嚴重少弱精子癥、畸精癥; 其他：選擇性單胚胎移植（eSET）等。多胎妊娠，包括雙胎妊娠是公認的助孕并發癥，多胎妊娠伴發的流產，早產等產科并發癥是業界一直在關注的問題，減少移植胚胎數，降低多胎率是很多業內專家的共識，歐洲大部分國家提倡選擇性單胚胎移植，怎樣才能選出一個最有發育潛力的胚胎移植最困擾胚胎學家。PGT能進行胚胎染色體組篩查，選擇正確的潛力股胚胎種子成為重要方法。
觀點之爭
是(+V:haoivf)不是每一個試管嬰兒都需要做PGT呢？PGT是否能提高IVF的臨床妊娠率?這個問題專家意見也不盡一致，2010年美國生殖年會（ASRM）曾就這個問題開展了一場激烈的專業辯論。
1、爭論的焦點落在：胚胎活檢取材的風險和診斷技術的局限。
辯論正方認為PGT通過檢測選擇合適的胚胎移植能提高胚胎種植率及臨床妊娠率，降低流產率；
辯論反方則回顧性分析了以往的PGT-A文獻數據，認為PGT-A并未明顯改善胚胎的種植率及臨床妊娠率。反方認為活檢取材對胚胎的潛在損傷風險，而檢測技術本身存在局限。既往用的多色熒光(+V:haoivf)原位雜交技術只能檢測有限的幾條染色體，結果并不全面。因而認為PGT-A并不能讓患者真正受益。
正方的反駁觀點：部分文獻報道的PGT-A并未明顯改善臨床結局，可能與各個中心的活檢技術參差不齊,胚胎的活檢細胞數目和部位、基因檢測平臺的差異相關?；顧z技術成熟的中心，其PGT-A成功率明顯提高。另外檢測技術確實存在局限，不同的機構檢測染色體的范圍不盡一致也是一個重要原因，因為檢測范圍越大，成功率也越高。
結論究竟如何呢？經過幾年的分子診斷技術的發展，檢測技術得到了突破。芯(+V:haoivf)片技術及測序技術可以同時得到全染色體組的信息，大大提高了診斷的準確性,但是現有的基因測序技術，對于不同的檢測平臺，差異也有存在。
2、爭論的另一個焦點問題是：取樣活檢本身對胚胎的潛在損傷風險
近幾年囊胚活檢已經逐步取代了以往的第3天胚胎活檢，故而活檢技術對胚胎的潛在損傷風險也已經基本解決了。但是，有關PGT的爭論并未落下帷幕。2014年歐洲生殖年會（ESHRE）PGT-A的匯總數據顯示，采用囊胚活檢結合新的全基因組芯片或測序技術進行胚胎篩選成為PGT的標配，對有移植胚胎的周期，(+V:haoivf)可以提高胚胎著床率，降低流產率，也可以以此作為選擇性單胚胎移植，提高助孕結局的有效措施。但是對于卵巢功能正常的夫婦，從起始周期來計算PGT-A的活產率，實際上是降低的，只是對高齡、復發性流產的患者降低了流產率，并未提高活產率。
結論貌似證明，PGT-A可以對部分患者，如高齡反復流產的患者降低流產率，是不是意味著PGT-A應該臨床推廣了呢？
答案不盡然
PGT相對操作復雜，費用不菲，并且存在一定的誤差，減少了可移植胚胎的數目，和其帶來的益處相比，性價比到底如何仍然頗有爭議。相信通過樣本量的擴大，這一衛生經濟學的問題也將有答案。
（圖：卵裂期（D3）胚胎活檢取材和囊胚（D5）胚胎活檢取材）
PGT-A有明確的臨床適應指征，是否需要選擇PGT-A還需要根據患者夫婦和醫療機構的情況綜合評估選擇。
