試管嬰兒高頻問題之輸卵管，5個維度的通暢度分析

人類的組織器官和系統是自然的杰作，無不具有精妙絕倫的結構和功能，行使著復雜而高貴的生命活動。輸卵管就是這些無數奇跡中的一個。我們常常驚嘆，自然界創造的輸卵管這個器官，堪稱鬼斧神工，精妙絕倫，它調控著生命種子的運動和走向，提供了精子和卵子受精的獨特環境，為生命的締造提供了無與倫比的條件。至今人類發達的仿真工程還是無法復制它的結構和功能。

輸卵管生理結構示意圖

精子通過宮頸的重重屏障進入子宮腔，沿著輸卵管腔向遠端前進，到達壺腹部，如果沒有遇到卵子，就會藏在輸卵管內膜腺體等待。當女性的卵巢每個周期有一個卵泡成熟，在排卵的一瞬間，卵子和周圍的顆粒細胞，裹挾著卵泡里的液體，排出卵巢表面，有一(微信:haoivf)個柔軟的“手”，輕輕地將卵子吸獲，這里就是輸卵管了。輸卵管的壺腹部是精子和卵子相會的天堂，寬敞而舒適，十全十美的環境，精卵在這里結合成為受精卵。

在18世紀80年代人們就知道，如果阻斷了輸卵管，就可以阻斷生育，因此發明了絕育術。人們又發現通過顯微手術把阻斷的輸卵管接通，可能獲得生育，許多經過絕育術的婦女做了輸卵管吻合術重新懷孕。但是已經被炎癥和創傷破壞的輸卵管，則無法再恢復它原有的精密功能了，因為它畢竟不是自來水管。

人們創造了很多辦法來評估輸卵管的通暢度。

輸卵管堵塞示意圖

1、輸卵管通水，這是個非常粗糙的檢查，目前已經不提倡使用；

2、子宮輸卵管X光下造影，這是一個非常經典和有效的方法，以客觀評估輸(微信:haoivf)卵管的功能，所以造影的檢查非常普及而實用；

3、近年來人們開發了三維超聲的成像軟件，特殊造影劑注入子宮輸卵管后，通過三維圖像的構建，清晰地動態地觀察輸卵管的通暢度；

4、其實對輸卵管最直觀的檢查，要算宮腹腔鏡聯合檢查了。

對于輸卵管造影檢查結果，各個不同的醫生，可能解釋卻不盡相同，有的說輸卵管不通，有的卻說沒問題，真的讓患者很頭暈呀。其實這在臨床上很難絕對確定的，有的時候輸卵管可能有內膜碎屑一時阻塞，輸卵管當時有些痙攣，造影劑沒有在輸卵管顯影等，都會被誤診斷為輸卵管“不通”。

醫生應該仔細詢問病史，進行非常專業的盆腔檢查，結合輸卵管的輔助檢查結果，綜合分析輸卵管的狀況。經驗豐富的婦科醫生，對輸卵管檢查(微信:haoivf)結果的評估是比較準確的，但是有時即使一個很有經驗的專家，也不能很精確地預計這個患者的輸卵管是否能夠正常懷孕，是否就是這對夫婦不孕不育的全部原因。因為輸卵管的通暢度和功能實在太精密難料了。一個患者的輸卵管檢查結果非常完美，但是她還是發生了宮外孕。

輸卵管通液術示意圖

1、病史：原發性不孕的女性，極少發生輸卵管問題，盆腔感染的病史很重要。因為盆腔炎癥的診斷比較寬泛，很多女性都說自己有過“炎癥”，需要仔細甄別，是否發生腹痛、發熱、白細胞增高的急性炎癥病史。如果有闌尾炎手術史，還需要問清是否伴有闌尾化膿和穿孔，這對輸卵管的影響比較大。

2、盆腔雙合診檢查：婦科檢查非常重要。有經驗的婦科醫師(微信:haoivf)會仔細評估不孕患者盆腔的情況，子宮位置、大小、質地、是否活動、有無觸痛等。還會感覺到盆腔是否有粘連感和結節感，附件區有沒有包塊和壓痛，這對輸卵管炎癥的診斷具有參考價值。

3、經陰道B超：超聲檢查會仔細探查子宮周圍有沒有象征粘連的包裹性積液，輸卵管部位是否有增粗的條索狀或臘腸樣液性暗區，提示輸卵管積水的可能。

4、子宮輸卵管造影：結合臨床表現，分析子宮輸卵管的形態，輸卵管是否走向彎曲流暢，造影劑是否溢出到盆腔，在盆腔彌散良好，有沒有造影劑局部的集聚和斑片狀分布。

5、宮腹腔鏡檢查：這是最好的輸卵管通暢度的檢查和驗證。但是因為費用昂貴，一般不作為輸卵管通暢度的一線篩查，可在有上述陽性表現的時候作為手術指(微信:haoivf)證進行探查，術前需要充分評估手術對患者有益的性價比，是否真正具有診斷和治療的價值。

對一些輕微的輸卵管性不孕癥，我們可以通過腹腔鏡手術加以糾正，包括輸卵管的粘連分離，傘端造口或成形，輸卵管吻合等。如果輸卵管積水嚴重，預估其功能完全喪失，為了防止炎性積水持續存在，干擾胚胎著床，在充分征得患者理解并同意后，對輸卵管進行阻斷或切除。目前的臨床證據認為，輸卵管炎癥積水切除后，可以提高試管嬰兒的成功率。當然同時也要考慮到輸卵管手術對卵巢血供和功能的不同程度的影響。

輸卵管功能異常影響懷孕成功率

如果輸卵管不行了，怎么辦呢？這就是這么多年來，人們對模擬輸卵管環境，進行體外受精的研究和實踐。隨著(微信:haoivf)基礎科學研究的進展，人們已經對輸卵管的環境和條件略知一二，知道了壺腹部的氧濃度、滲透壓、酸堿度等指標，在體外復制了精子和卵子受精的物理環境，我們可以繞開輸卵管，將精子和卵子分別取到體外，在人造的培養基和低氧的培養箱中，讓他們受精，并且發育成胚胎，這就是人人皆知的試管嬰兒技術。