反復(fù)流產(chǎn)可能是抗磷脂抗體
反復(fù)流產(chǎn)可能是抗磷脂抗體,抗磷脂抗體是一種自身免疫抗體,水平過(guò)高容易導(dǎo)致育齡婦女不良妊娠,包括復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗、死產(chǎn)、栓塞等問(wèn)題。目前,抗磷脂抗體陽(yáng)性沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的治療標(biāo)準(zhǔn),主要是抗凝治療。

一、抗磷脂抗體簡(jiǎn)介
抗磷脂抗體(aPL)它是一種自身免疫抗體,可能與遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān)。apl有很多種,常見(jiàn)的是狼瘡抗凝劑(LA)、抗心磷脂抗體(aCL)、和抗β2-GP1抗體(A-β2-GP1)。感染、藥物等因素也可引起APL假陽(yáng)性檢測(cè),因此間隔12周以上連續(xù)兩次陽(yáng)性檢測(cè)可稱為APL陽(yáng)性。
二、抗磷脂抗體的危害
APL陽(yáng)性患者無(wú)臨床癥狀,僅表現(xiàn)為APL陽(yáng)性;APL陽(yáng)性并不等于抗磷脂抗體綜合征(APS)(微:haoivf88),如伴有血小板減少、反復(fù)動(dòng)靜脈血栓形成、不良妊娠等臨床特征,可按相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為APS。
01、APL導(dǎo)致不良妊娠的機(jī)制
具體機(jī)制不是很清楚,可能存在以下病理生理機(jī)制:
(1)APL結(jié)合破壞內(nèi)皮細(xì)胞,釋放炎癥因子,抗原抗體復(fù)合物與血小板結(jié)合,增加血小板聚集粘附,導(dǎo)致胎盤(pán)微血栓形成,影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
(2)APL抑胎盤(pán)滋養(yǎng)層和蛻膜細(xì)胞的功能,減少絨毛促性腺激素的產(chǎn)生,增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。
02、APL對(duì)母體的危害
APL陽(yáng)性女性無(wú)不適癥狀,或只有輕度實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常,如輕度血小板減少、輕度貧血等;也可能出現(xiàn)以下更嚴(yán)重的情況,個(gè)人情況也有輕有重:
(1)反復(fù)動(dòng)靜脈血栓:血栓形成可以發(fā)生在全身。如果下肢動(dòng)脈血栓形(微:haoivf88)成,可出現(xiàn)下肢皮膚溫度低、局部肢體腫脹、行走疼痛等癥狀;如果腸系膜靜脈血栓形成,可引起局部腸道缺血甚至壞死,引起腹痛、惡心嘔吐等癥狀;如果肺靜脈血栓形成,活動(dòng)后可出現(xiàn)呼吸困難和哮喘;
(2)不孕:APL可能會(huì)影響受精*在子宮內(nèi)著床,導(dǎo)致孕婦不孕;
(3)復(fù)發(fā)性流產(chǎn):大約20%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者apl呈陽(yáng)性,apl可能抑滋養(yǎng)層的正常增殖,降低胎盤(pán)功能,導(dǎo)致孕婦反復(fù)無(wú)法解釋的流產(chǎn);
(4)妊娠并發(fā)癥:APL陽(yáng)性婦女妊娠后可能出現(xiàn)并發(fā)癥,如子癇早期、子癇、胎盤(pán)早剝等,患者可出現(xiàn)頭暈、食物模糊、蛋白尿、陰道出血等癥狀;
(5)胎死宮內(nèi):如果死胎不及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致母體凝血溶血系統(tǒng)功能異常,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重而廣泛的(微:haoivf88)血栓形成,導(dǎo)致大出血甚至死亡。
03、APL對(duì)胎兒/新生兒的影響
APL陽(yáng)性女性胎兒可能完全正常,也可能發(fā)生以下不良事件:
(1)研究發(fā)現(xiàn),apl可能通過(guò)胎盤(pán)直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,新生兒可能患有先天性心臟病,如房間傳導(dǎo)阻滯;
(2)apl通過(guò)上述病理生理機(jī)制影響胎盤(pán)功能,可能出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育不良、晚期妊娠丟失、死產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)等。
三、抗磷脂抗體的治療
目前,APL陽(yáng)性還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的治療規(guī)范,但值得強(qiáng)調(diào)的是,并不是所有的患者都需要治療,需要根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行分析。如果有臨床證明需要治療,主要是抗凝、抗血小板聚集,輔以免疫抑劑調(diào)節(jié)。
目前的治療方法有:(1)口服藥物:羥氯喹、糖皮質(zhì)激素、華法林等;((微:haoivf88)2)其他:皮下注射低分子肝素、靜脈注射免疫球蛋白、血漿置換等。
具體治療策略如下:
1、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女應(yīng)對(duì)APL進(jìn)行篩查,若伴有臨床指標(biāo),一旦確診APS應(yīng)在孕前進(jìn)行治療,包括:(1)無(wú)流產(chǎn)史或妊娠前10周流產(chǎn):小劑量治療;(2)血栓形成史:妊娠前肝素或低分子肝素治療;(3)先兆子癇史:產(chǎn)前小劑量。
2、孕期抗凝治療:(1)孕前接受抗凝治療的婦女應(yīng)在懷孕后繼續(xù)服用抗凝藥物。(2)與APS相關(guān)的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者在懷孕期間使用小劑量和低分子肝素聯(lián)合治療。治療方案根據(jù)妊娠情況適當(dāng)調(diào)整,持續(xù)到整個(gè)妊娠和產(chǎn)后6~12周。
3、產(chǎn)后治療與管理:產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)很大,因此應(yīng)繼續(xù)抗凝治療6個(gè)月~12周。
總之,每(微:haoivf88)個(gè)APL陽(yáng)性患者的情況不同,是否需要治療和治療方案也不同,有時(shí)隨著自然病程或治療的進(jìn)展,患者的情況也會(huì)發(fā)生變化。如果APL陽(yáng)性婦女計(jì)劃懷孕,她們應(yīng)咨詢風(fēng)濕病免疫和生殖專業(yè)醫(yī)生,進(jìn)行全面準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,制定個(gè)性化的治療計(jì)劃,嚴(yán)格監(jiān)測(cè)懷孕,并根據(jù)相應(yīng)情況調(diào)整治療計(jì)劃。





