說說試管嬰兒后的休與養，那些過度與不足的行為
現今，試管嬰兒已是一個常見的醫學名詞。尤其是在生育期婦女中。隨著生殖醫學的進展，試管嬰兒成功率的提高，這一助孕技術已不再是不孕不育患者的無奈選擇，而是一種積極的治療手段。
試管嬰兒的操作過程圖一覽
在試管嬰兒的治療過程中，人們往往對其中的三個環節較為關注：選擇方案，取卵移植，移植后的休養。前兩個過程是醫生的工作，患者往往是被動的接受，參與程度小；而最后一個過程則是以患者為主導，全程參與其中，有大大的發揮空間。而恰恰是在這一過程中，患者存有諸多的困惑，諸多的過度與不足。為此，提出幾條建議，供參考。
臥床休息可能是婦產科常見的一條“醫囑”了。如流產早產，流血保胎、產前產后。但臥床休息確有必要嗎？還真得區別對待。
試管嬰兒移植前要注意休息調理好身體
單就試管嬰兒后是否需要臥床這個問題，正確的回答是“否”。國內外的生殖醫學專家對此都做過研究，認為試管嬰兒成功與否，與移植技術、子宮內膜的容受性、胚胎的質量有關，而與移植后是否臥床無相關性。共同的看法是，移植后長時間的臥床會先打亂日常的生活規律，影響工作，加重心理負擔，導致患者緊張不安，影響神經內分泌的調節，最終影響妊娠結局，有害無利。還有研究指出，長期臥床不利于盆腔及下肢的血液循環，除了不利于胚胎著床外還會引起腰骶部不適、食欲下降、消化不良、便秘腹脹等，還有可能發生下肢靜脈血栓。所以，各大生殖中心的移植后注意事項中，都無長期臥床的醫囑。
至于注意休息，則因人而異，個體化對待。大的原則是以避免過度勞累，精神愉快為準。在我的患者群中，有立即回家正常上班的，有在家休息買菜做飯的，有在濟南租房躲避公婆親友享受二人世界的，也有預定我們VIP房間與同期移植的患友交流心情等待結果的。林林總總，不一而足。
我給患者的建議是：適合自己，就是最好的。
對于試管嬰兒移植后的異常情況還是應該注意的。胚胎移植后最常見的異況是：
?移植后腹痛
經常聽到有的患者訴說移植后腹部不適、腹痛，并因此精神高度緊張、寢食不安。說來，腹部的不適，有真假兩說。
假者，可能源于壓力過大，精神緊張，過度關注。與正常自然懷孕相比，試管嬰兒的患者付出的太多太多。胚胎移植后不知怎樣善待這個肚子，恨不得用保險箱把肚子裝起來。對偶爾出現的腹部不適，一過性的針扎樣感覺，大可不必驚慌失措。可暫觀察。“肚子里”的器官不只子宮、卵巢、輸卵管，還有它的鄰居。比如前有膀胱，后有直腸，左右周圍還有小腸與結腸。偶然的腸痙攣也可導致下腹部短暫性疼痛。但如疼痛持續存在，逐漸加重，就需看醫生了。
真者，如突然發生的劇烈腹痛，應及時去醫院。取卵及移植后突然出現的腹痛應警惕有內出血的情況，還可能與卵巢嵌頓、扭轉有關。常見于取卵較多，有腹水的患者。另外，闌尾也算是子宮的近鄰，應重視急慢性闌尾炎引起的腹痛。
?移植后出血
移植后出血是比較常見的癥狀。也應區別對待。
常見的情況有：宮頸炎癥、宮頸息肉。一般出血不會太多，可有少量血性分泌物。如出血較多，持續時間較長，應去醫院了解出血的部位，必要時行婦科檢查和B超檢查，看是否有宮腔內出血。如果是宮腔內出血，不必緊張。出血的原因不一定好找，但不表示出血就一定不成功，就一定會流產。少量出血時應與你的主治醫生溝通，咨詢，必要時住院觀察。如果出血較多，如月經量，或超過月經量則要立即就近就診。如果胚胎移植不成功，即便是出血，一般也不會超過月經量。
胚胎移植第49天出血須先弄清出血原因
有些患者擔心移植后流血是宮外孕。需要說明的是：在移植至查HCG日這段時間，不必考慮這個問題，即便是以后發生宮外孕，這時也無法檢查、確診、預防，至于治療，則更無從談起。
臨近查血HCG日時的出血，可能與未成功月經提前來潮有關。但仍建議按時檢查血的HCG，避免漏診宮外孕及其它異常情況。
移植后一周左右的少量出血，可能與著床出血有關，不必緊張，維持原有的用藥方案即可。
?移植后腹脹胸悶
移植后腹脹多與應用孕酮類藥物，過度休息有關。一般情況下，移植后適當休息2~3天，可以上班，只要不干重體力勞動，避免增加腹壓的活動即可。但如患者促排卵期間及取卵后雌激素過高，取卵過多，就應多加注意。應警惕出現卵巢過度刺激綜合癥（OHSS）。主要表現為腹脹、胃部不適、尿少等癥狀，如逐漸加重，應立即去醫院就診。
取卵較多的患者如出現胸悶，平臥位加重可能與OHSS引起的胸腔積液有關，此時也應立即去醫院就診。
?關于陰道炎
接受大量雌激素治療的患者，會引起陰道內糖原增加，酸度正高，局部細胞免疫力下降，適合假絲酵母菌也就是念珠菌的繁殖，引起炎癥。這種炎癥也就是外陰陰道假絲酵母菌病（以往稱為霉菌性陰道炎）。接受試管嬰兒的患者因體內存在高雌激素環境，所以容易發生。主要癥狀是外陰瘙癢、灼痛、凝乳狀或干酪樣白帶。如有不適，應去醫院化驗檢查，必要時選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥進行治療。
關于胚胎移植后的飲食，我主張采取一貫制方針，不要有太多的改變。既不要大補大養，也不要饑飽無度、冷熱無常。這一階段的精神狀態和孕酮類藥物，往往首先影響到消化功能。在一日三餐方面，要做到規律進食，精而不細。由于試管嬰兒移植后需孕酮類藥物保胎，加之患者少動多靜，飲食方面較為細致，腸蠕動減少，有時會出現便秘。輕時可以通過調整飲食結構予以糾正，如多吃蔬菜水果，高纖維飲食，適量運動，避免過度臥床休息。如果便秘時間較長，以上方法不能減輕癥狀，可適當服用緩瀉藥，服用前注意看一下說明書，是否有孕婦忌用。
中國居民膳食指南
關于營養問題，2007年中國營養學會頒布的《中國居民膳食指南》中將孕期的膳食指導，分為孕前期、孕早期、孕中末期三個階段。如果將胚胎移植后這一階段劃分歸至孕前期，那膳食指導應包括以下幾個方面：
?多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸。如動物肝臟、深綠色葉菜類（如甘藍、蕪菁、長葉萵苣）、西藍花、蘆筍、柑橘類水果及果汁、豆類。
?常吃含鐵豐富的食物。如動物肝臟、瘦肉等。其它食物中黑木耳、紅棗、黃花菜等含鐵量也不小。
?保證攝入加碘食鹽，適當多吃海產品。如魚蝦貝類海帶、紫菜等。
?戒煙禁酒
為了達到以上要求，將以上有益食材，有機搭配，煎炒烹炸，花樣翻新，精工細作，無論是對我的患者還是對她的家人來說，都是一件很有意思的事，總比天天琢磨“成”與“不成”要好很多。
做試管嬰兒后的患者，其實確切地說，應該是健康人，在回家后，大多有兩種傾向。一種是無所事事，度日如年，寢食難安；另一種是沒事找事，道聽途說，瞎折騰。我這樣說，沒有過多的責備，只是希望大家安然度過胚胎移植后的這段時間。
?關于遵醫囑
胚胎移植后的患者，手中都有一張醫囑單，上面應該有用藥詳情、復診時間。應謹記遵守。不要與別人比較，每個人的具體情況不同，用藥方案也不同。但如有疑問，一定要再去醫生那里咨詢。最重要的復診時間是抽血撿查看是否懷孕，最好按時復診。過于提前或延后會影響醫生對病情的正確判斷。
?關于其他用藥
經常被詢問移植前后用藥問題。其實對于用藥即要慎重，也不要聞“藥”色變，應權衡利弊，合理用藥。如輕微的感冒癥狀，可以通過多喝水，休息得以緩解。如出現高燒、劇烈咳嗽、扁桃體發炎、肺部感染，僅通過休息是“挨”不過去的。此時不用藥對移植后的整個過程也是有影響的。如有陰道瘙癢，應去醫院做陰道分泌物檢查，根據化驗情況用藥。
總之，移植后能否用藥，重點在于是否“需要”。另外還需“把好兩關”。
醫生把好第一關
任何藥物的應用均在醫生的指導下服用。開藥時先給醫生說明，不妨打個提前量，說我已懷孕或我在“做試管嬰兒”，讓醫生有所顧及。謂：少一句不如多一句。
自己把好第二關
服用藥物時，注意包裝上的“孕婦慎用、忌用、禁用”字樣。醫生不可能了解所有的藥物，如有以上字樣，應提醒醫生是否能用。
?關于激素的檢查
這是一個大題目。
很多患者糾結于胚胎移植后的激素水平及黃體酮的應用劑量問題。其中任何一項拿出來，都會組成一篇大塊頭的文章。在這里，我只是籠統的告訴大家：
孕激素的檢查
胚胎移植后黃體支持的孕酮類藥物種類較多。就其應用途徑來說，就有肌注、口服、陰道用等多種方法。現在各大生殖中心都傾向于口服及陰道應用，或聯合用藥。有的口服藥物在血中檢查不出來；陰道用藥局部的藥物濃度明顯大于外周血。所以，大可不必反復抽血檢查孕酮數值的高低。遵醫囑按時用藥最好。
HCG的檢查
很多患者移植后都希望盡早知道是否懷孕，這種心情可以理解。
當受精卵植入子宮壁后，HCG立即由胎盤的滋養層細胞開始分泌。由于對HCG的檢測靈敏而有效，HCG濃度成為預報早孕及流產，幫助異位妊娠和多胎妊娠的診斷及相關疾病的常用檢查手段。在健康的未懷孕的人體內HCG的濃度應低至可能檢測不到，此時血清中β-hCG濃度應小于3-5 mIU/ml（根據每個化驗室的情況）。宮內妊娠時，受精卵著床后2～3天(約月經周期的24天)可檢出血β-HCG。至于最早哪天能測到懷孕，還需要看使用哪一種檢查手段，檢測方法的敏感程度而定。尿檢的影響因素較多，有時會有假陽性或假陰性，影響判斷。抽血檢查的結果較為準確。
hcg可以看出是否需要保胎
為了診斷準確，臨床上一般定于排卵后14天抽血化驗。檢查時間太早陽性結果可能受到取卵前注射HCG藥物的影響。試管嬰兒患者的抽血時間，醫生都已經根據取卵、移植日期作了規定。因此，遵醫囑按時查血最好。
