做試管嬰兒的患者都知道醫(yī)生通常會(huì)應(yīng)用超促排卵，大多數(shù)患者特別重視這個(gè)問(wèn)題。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，如藥物的種類(lèi)及使用的劑量等，以實(shí)現(xiàn)方案的個(gè)體化。試管嬰兒的方案與成功率有關(guān)，這個(gè)認(rèn)知是沒(méi)有錯(cuò)的。試管嬰兒中促排卵方案到底有哪幾種呢，今天我們來(lái)具體聊聊做試管嬰兒的方案流程選擇+適用人群介紹，也方便姐妹們有針對(duì)性去配合醫(yī)生給出的促排方案。
 

 

　　關(guān)于促排卵的方案，基本上有兩大方面。一個(gè)是常規(guī)的方案，一個(gè)是非常規(guī)的方法。我一般給大家說(shuō)，如果沒(méi)有存在特別異常的情況，大家都走陽(yáng)光大道，常規(guī)的方案。

 

　　如果卵巢功能不好，卵巢反應(yīng)不良，多次試管嬰兒失敗，等等情況，或者出現(xiàn)胚胎異常，獲卵過(guò)少，在積極尋找原因的基礎(chǔ)上，醫(yī)生可能會(huì)采取一些非常規(guī)方案，也就是說(shuō)針對(duì)性，個(gè)體化用藥，不同的方案適合不同的患者。

 

 

　　在促排卵方法上，有自然周期法，即不使用促排卵藥的自然周期法、少量使用促排卵藥的微刺激、或加強(qiáng)微刺激的方法、及使用一定劑量促排卵針劑注射的傳統(tǒng)大促方法，大體分成這三類(lèi)：

 

　　1、自然周期

 

　　2、微促：微刺激、加強(qiáng)微刺激

 

　　3、大促：長(zhǎng)方案、短方案、拮抗法

 

　　現(xiàn)接診患者中，采用自然周期法的占總數(shù)的2%，采用微刺激、加強(qiáng)微刺激的占總數(shù)的5%，剩下的采用傳統(tǒng)法大促。
 

 

　　常用的超促排卵方案有長(zhǎng)方案、短方案、超長(zhǎng)方案及拮抗劑方案等幾種，其區(qū)別取決于使用的降調(diào)藥物種類(lèi)及其用藥時(shí)間的長(zhǎng)短。實(shí)際操作中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，如藥物的種類(lèi)及使用的劑量等，以實(shí)現(xiàn)方案的個(gè)體化。

 

 

　　適用人群：主要適應(yīng)于卵巢儲(chǔ)備功能較好的女性。

 

　　流程：從月經(jīng)前7-10天開(kāi)始先使用GnRH激動(dòng)劑（達(dá)必佳，達(dá)菲林，曲普瑞林等）使垂體降調(diào)節(jié)，降調(diào)節(jié)14天用促性腺激素（Gn果納芬，普利康，賽增，麗申寶，HMG）促排卵，期間大約以6-3-2-1的頻率回診，直到注射HCG（患者習(xí)慣稱(chēng)為夜針）（trigger）時(shí)停藥。隔日取卵。

 

　　優(yōu)點(diǎn)：方案成熟，卵泡發(fā)育同步性好，成功率比較高。

 

 

　　適用人群：主要適應(yīng)于年紀(jì)較大或卵巢反應(yīng)較差的女性。

 

　　流程：月經(jīng)周期第2或3天開(kāi)始注射GnRH激動(dòng)劑（達(dá)必佳，達(dá)菲林，曲普瑞林等），延后1-2天給予給予促性腺激素（Gn果納芬，普利康，賽增，麗申寶，HMG）促排卵，后期檢測(cè)同長(zhǎng)方案。直到注射HCG（夜針）時(shí)停藥。此方案簡(jiǎn)單靈活，療程短。但周期中卵泡發(fā)育及內(nèi)膜同步性稍差，可用于各種不同的病人，而對(duì)35歲以上或卵巢儲(chǔ)備功能較差（卵泡數(shù)目少于5個(gè)）者短方案可以取得相對(duì)理想的結(jié)果。

 

　　優(yōu)點(diǎn)：流程簡(jiǎn)單，療程短。大約從用藥開(kāi)始，15~20天完成一個(gè)療程。常用于患者工作生活有特殊安排，或前一周期用長(zhǎng)方案或其他方案效果不好的患者。短方案在保障女性卵泡數(shù)量的同時(shí)，避免長(zhǎng)方案對(duì)卵巢功能抑制過(guò)強(qiáng)，導(dǎo)致獲卵少的情況。
 

 

 

　　適用人群：主要適應(yīng)于子宮內(nèi)膜異位、子宮腺肌癥，子宮粘膜病變（如子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜異常增生）

 

　　流程：月經(jīng)周期第2或3天開(kāi)始注射GnRH激動(dòng)劑（達(dá)必佳，達(dá)菲林，貝依，抑那通，曲普瑞林等），28~35為一用藥療程。 根據(jù)患者的具體情況可能需要注射1~3針。較后一針后28-35天后 抽血達(dá)降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)始用Gn（果納芬，普利康，賽增，麗申寶，HMG）促排卵。后期檢測(cè)同長(zhǎng)方案。 相對(duì)來(lái)說(shuō)療程長(zhǎng)，費(fèi)用較高。

 

　　優(yōu)點(diǎn)：可改善激素水平、盆腔環(huán)境及子宮內(nèi)膜環(huán)境。

 

 

　　從月經(jīng)周期的第2或3天開(kāi)始使用 促性腺激素（Gn果納芬，普利康，賽增，麗申寶，HMG）促排卵后，于用藥后第6天或主導(dǎo)卵泡達(dá)到14mm直徑后或處理激素水平開(kāi)始使用GnRH拮抗劑（思則凱，歐加利等）至HCG日。

 

　　此方案療程時(shí)間同短方案，用藥相對(duì)簡(jiǎn)單，費(fèi)用相對(duì)較少，效果良好，近年來(lái)在臨床中得到較快的發(fā)展。
 

 

 

　　適用人群：超短方案適用于卵巢反應(yīng)不良、卵泡數(shù)量少者。

 

　　流程：月經(jīng)周期第2或3天開(kāi)始注射GnRH激動(dòng)劑（達(dá)必佳，達(dá)菲林，曲普瑞林等），用藥4-5天后停藥，延后1-2天給予促性腺激素（Gn果納芬，普利康，賽增，麗申寶，HMG）促排卵。此方案強(qiáng)化卵泡的募集，可以減少Gn的用量。

 

　　除此之外，還有微刺激方案及自然周期方案等，作為前述方案的補(bǔ)充。

 

 

　　適用人群：自然周期或拮抗劑方案取卵后，B超提示雙側(cè)還有多個(gè)小卵泡的患者。多用于卵巢功能不良、高齡患者。

 

　　流程：取卵當(dāng)日，不進(jìn)行黃體支持，取卵后3~4天開(kāi)始促排卵，當(dāng)月兩次取卵后的胚胎全部?jī)龃妫贿M(jìn)行鮮胚移植。

 

　　優(yōu)點(diǎn)：隨時(shí)可以進(jìn)入取卵周期，一個(gè) 月經(jīng)周期有兩次去取卵機(jī)會(huì)。
 

 

 

　　指不用藥，通過(guò)臨近排卵期監(jiān)測(cè)LH峰估計(jì)排卵時(shí)間，以便獲取成熟卵細(xì)胞。不過(guò)這已不屬于試管促排卵的范疇，這里我們就不多加討論了。

 

　　促排卵方案需要個(gè)體化制定，針對(duì)性用藥，沒(méi)有所謂“好”與“壞”，也沒(méi)有所謂的成功率較高的促排卵方案。尤其是對(duì)第1個(gè)周期的患者。

 

　　醫(yī)生在選擇方案時(shí)要考慮有效性和安全性。有效性就是要獲得較多的可用的優(yōu)質(zhì)卵子；安全性是指在達(dá)到有效性的同時(shí)，盡量避免合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生。不是取到的卵越多越好。目前專(zhuān)家認(rèn)為獲得8~15個(gè)卵子為較佳狀態(tài)。過(guò)多的卵子產(chǎn)生的同時(shí)也意味著合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了。

 

　　一般來(lái)說(shuō)，在兼顧有效性和安全性的前提下，以上的思路是根據(jù)病人的不孕原因、年齡、卵巢功能、體重、既往對(duì)促排卵藥物的反應(yīng)及結(jié)局等不同個(gè)體情況進(jìn)行方案選擇。