一代試管和二代試管的區(qū)別_畸形率高影響試管成功率

來源：試管嬰兒網(wǎng) 作者：試管嬰兒網(wǎng) 更新時(shí)間：2022-10-03 點(diǎn)擊數(shù)：

男性精子濃度每年下降1.4%，精子總數(shù)每年下降1.6%——到2045年，男性或?qū)ⅰ敖^精”？

一代試管和二代試管的區(qū)別_畸形率高影響試管成功率(圖1)

美國生殖醫(yī)學(xué)專家西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院環(huán)境和公共衛(wèi)生學(xué)院教授莎娜·斯旺等人(Shanna H. Swan&Stacey Colino) 近期在《科學(xué)美國人》雜志撰文稱男性及女性生殖問題正極速上升，世界正迎來一場空前的生育災(zāi)難。

莎娜教授在《科學(xué)美國人》雜志中指出男性整體生育健康問題的發(fā)生率正以每年1%的速率極速增長，精子數(shù)量下降、睪酮水平降低，睪丸癌發(fā)病率上升以及勃起功能障礙人群增加等因素共同導(dǎo)致了男性生育力急劇下降。2017年，莎娜教授團(tuán)隊(duì)在《人類生殖快訊》（Human Reproduction Update）上發(fā)表了關(guān)于男性精子質(zhì)量下降的研究論文，研究數(shù)據(jù)顯示西方男性精子的數(shù)量在過去四十年內(nèi)已下降超過一半！數(shù)據(jù)顯示，在生育能力未知的西方男性中，精子濃度從1973年的每毫升9900萬減少到2011年的每毫升4710萬，下降了52.4%，男性精子濃度平均每年下降1.4%，精子總數(shù)平均每年下降1.6%！

一代試管和二代試管的區(qū)別_畸形率高影響試管成功率(圖2)

不僅精子數(shù)量在急速下降，精子活力和畸形率也在急速攀升。2010年世界衛(wèi)生組織WHO發(fā)布的第五版《人類精液檢查與處理實(shí)驗(yàn)室手冊》主動降低了男性精液合格標(biāo)準(zhǔn)。其中，正常形態(tài)精子比例參考下線從15%下調(diào)至4%。

Shanna教授預(yù)測，若按此趨勢繼續(xù)惡化下去，到2045年，男性將面臨“絕精”的危險(xiǎn)。

面對精液質(zhì)量“一日不如一日”的情況，備孕男性到底該怎么做呢？

一代試管和二代試管的區(qū)別_畸形率高影響試管成功率(圖3)

對，就是試管嬰兒技術(shù)。

試管嬰兒技術(shù)雖然是不孕不育夫婦備孕路途中最后的選擇，但它可能是不孕夫婦所有選項(xiàng)里的最優(yōu)解，尤其對于卵巢儲備功能差和極度少弱畸精患者，試管嬰兒技術(shù)是最優(yōu)解。

試管嬰兒技術(shù)主要包括一代試管（體外受精/IVF），二代試管（卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射/ICSI）和三代試管（植入前胚胎遺傳學(xué)檢測/PGT）。

一代試管主要適用于精液質(zhì)量相對正常或輕度少弱精患者，二代試管適用于嚴(yán)重少弱畸精患者。一代試管和二代試管主要區(qū)別僅在于授精方式不同，妊娠率和子代健康等方面區(qū)別并不大。

一代試管主要適應(yīng)癥包括：女方各種原因?qū)е碌呐怕颜系K，輸卵管問題，男方輕度稍弱精以及不明原因不孕等。一代試管優(yōu)點(diǎn)：精子和卵子相互匹配自由選擇“戀愛”，人為干預(yù)少，整個(gè)過程對卵子和精子的損傷少。一代試管缺點(diǎn)：極少部分患者卵子有受精失敗的可能性，卵子異常受精比例高于二代試管。

二代試管主要解決男方嚴(yán)重少弱畸精癥，不可逆的梗阻性無精癥以及一代試管備孕受精失敗問題。二代試管優(yōu)點(diǎn)是可降低完全受精失敗的發(fā)生率，提高卵子利用率；缺點(diǎn)是操作過程人為干預(yù)多，屬于“指定婚配”，操作過程可能會損傷卵子細(xì)胞骨架和紡錘體結(jié)構(gòu)。

精子畸形率影響一代試管或二代試管結(jié)局嗎？

有些患者可能還有疑問，如果精子數(shù)量和活力正常，但是畸形率比較高應(yīng)該選擇哪種試管？

一代試管和二代試管的區(qū)別_畸形率高影響試管成功率(圖4)

精子畸形程度高低并不影響一代試管或二代試管的受精結(jié)局和妊娠結(jié)局。我們已經(jīng)知道精子數(shù)量，活力以及精子形態(tài)與男性生育力息息相關(guān)，正常自然受精情況下，男性精子畸形率高常伴隨削弱的生育力。

國外研究數(shù)據(jù)表明，中等強(qiáng)度的畸形精子癥并不會影響一代或二代的妊娠結(jié)局。一項(xiàng)來自國內(nèi)學(xué)者前瞻性的實(shí)驗(yàn)研究，將畸形率超過95%的男性精子進(jìn)行一代和二代對半授精，研究者們發(fā)現(xiàn)一代試管和二代試管在受精率，第三天優(yōu)胚率，臨床妊娠率等數(shù)據(jù)上無明顯差別。

2013年，Sariibrahim等人通過回顧性分析比較了不同畸形率的精子對二代試管結(jié)局的影響，他們發(fā)現(xiàn)正常精子比例小于4%，大于4%小于14%，以及大于14%的三組夫婦通過二代試管技術(shù)備孕可以獲得相近的受精率，臨床妊娠率以及活產(chǎn)率。

一些國內(nèi)發(fā)表的研究論文也比較過不同來源、不同數(shù)量和不同畸形率的精子對二代試管結(jié)局的影響，研究者們發(fā)現(xiàn)即便是極重度少弱畸精夫婦，ICSI受精后胚胎卵裂率和優(yōu)質(zhì)胚胎率與正常精液人群相比仍無明顯差異。