試管嬰兒促排不會(huì)選擇方案 一文加深你對(duì)促排卵方案的了
近年來(lái)，選擇做試管嬰兒輔助生殖技術(shù)不孕不育的患者越來(lái)越多，而促排卵又是試管嬰兒中非常重要的一環(huán)。超長(zhǎng)方案、長(zhǎng)方案、短方案......患者朋友們被繞得暈頭轉(zhuǎn)向，促排卵其實(shí)就是讓卵泡從小變大、從不成熟到成熟，直至排出。我們生殖醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生會(huì)根據(jù)每位患者的綜合情況來(lái)選擇不同的、合適的方案。
有患者經(jīng)常提出這樣的疑問(wèn)：為什么我用這個(gè)方案呢？我朋友沒(méi)打降調(diào)，為什么我要打呢？能不能給我換個(gè)快點(diǎn)的方案？
其實(shí)，促排卵有多種方案，比如長(zhǎng)方案、短方案、超長(zhǎng)方案、拮抗劑方案、微刺激方案等等，在試管嬰兒過(guò)程中這些促排方案的選擇是大有講究的。
臨床醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)患者的年齡、AMH、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、基礎(chǔ)FSH、體重、BMI及既往的促排卵對(duì)藥物的反應(yīng)等來(lái)綜合考慮選擇用藥方案。
那么，為什么要進(jìn)行促排卵呢？究竟哪種方案更適合你？促排卵有什么副作用？關(guān)于這些疑問(wèn)，下面小編為大家一一講解。
為什么要進(jìn)行促排卵？
第一例試管嬰兒來(lái)源于自然周期的卵泡，但為什么近30年來(lái)，科學(xué)家們不是沿用這種自然周期取卵的方案做試管，而是要進(jìn)行促排卵呢？
女性每個(gè)月經(jīng)周期只有一枚優(yōu)勢(shì)卵泡較終走向成熟和排卵，獲卵率低，得到可移植胚胎的可能性低，所以妊娠成功率也低。
促排卵方案的目的是在單個(gè)周期中獲得足夠數(shù)量的卵子以有可以移植的胚胎形成，并且可以從中選擇優(yōu)質(zhì)胚胎移植，從而提高妊娠率和的效率。
現(xiàn)目前，國(guó)內(nèi)大的生殖機(jī)構(gòu)促排卵方案的成功率能達(dá)到60%以上。
各種促排卵方案有什么區(qū)別？
1、黃體期長(zhǎng)方案
適應(yīng)人群：
主要適用于卵巢儲(chǔ)備功能較好的患者。
用法：
一般于前次月經(jīng)周期第21天（黃體中期）開(kāi)始用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）降調(diào)節(jié)；
降調(diào)節(jié)16-18天進(jìn)行超聲、FSH、LH、E2等評(píng)價(jià)降調(diào)效果；
達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后開(kāi)始每日注射促性腺激素（Gn），當(dāng)有2個(gè)直徑達(dá)18mm或3個(gè)達(dá)17mm卵泡時(shí)停用Gn，當(dāng)晚注射HCG5000-10000IU，34-36小時(shí)后取卵。
特點(diǎn)：
優(yōu)點(diǎn)在于卵泡同步，大小相對(duì)均勻，體內(nèi)激素水平穩(wěn)定，一般可以獲得多個(gè)高質(zhì)量卵子，可以提高妊娠率。
2、卵泡期長(zhǎng)方案
適應(yīng)人群：
主要適用于卵巢儲(chǔ)備功能較好的患者。
用法：
在卵泡早期，一般是月經(jīng)第2-4天開(kāi)始用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）降調(diào)節(jié)；
28-42天后進(jìn)行超聲、FSH、LH、E2等評(píng)價(jià)降調(diào)效果；
達(dá)到降調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后開(kāi)始每日注射促性腺激素（Gn），當(dāng)有2個(gè)直徑達(dá)18mm或3個(gè)達(dá)17mm卵泡時(shí)停用Gn，當(dāng)晚注射HCG5000-10000IU，34-36小時(shí)后取卵。
特點(diǎn)：
除有黃體期長(zhǎng)方案的優(yōu)點(diǎn)外，還可以有效改善子宮內(nèi)膜容受性，從而提高胚胎著床率及臨床妊娠率。
3、超長(zhǎng)方案
適應(yīng)人群：
子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌瘤的患者。
用法：
需要注射3-6個(gè)周期的降調(diào)節(jié)藥物，每次之間需要間隔1個(gè)月，降調(diào)節(jié)之后的促排卵過(guò)程與長(zhǎng)方案相同。
特點(diǎn)：
時(shí)間長(zhǎng)。可相應(yīng)疾病，改善卵子質(zhì)量，改善內(nèi)膜容受性，提高妊娠率。
4、短方案
適應(yīng)人群：
年紀(jì)較大、卵巢儲(chǔ)備下降或?qū)﹂L(zhǎng)方案反應(yīng)不良的患者。
用法：
在月經(jīng)第2天開(kāi)始使用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)，促使體內(nèi)FSH、LH的分泌。
月經(jīng)的第3天即開(kāi)始使用促排卵藥物進(jìn)行促排，同時(shí)通過(guò)B超監(jiān)測(cè)卵泡的生長(zhǎng)情況，并抽血測(cè)定雌激素含量的變化，根據(jù)結(jié)果判斷調(diào)整促排卵藥物的使用劑量和決定HCG注射的時(shí)間。這點(diǎn)和長(zhǎng)方案是一樣的。
特點(diǎn)：
短方案所需要的時(shí)間較短，基本與月經(jīng)周期相似，前后約需10-15天時(shí)間。
不足之處是卵泡不同步，獲得卵子數(shù)量少，有提前排卵的風(fēng)險(xiǎn)。
5、拮抗劑方案
適應(yīng)人群：
適用于所有人群，較多用于卵巢反應(yīng)低下或卵巢反應(yīng)較高高人群。
用法：
月經(jīng)第2-4天，根據(jù)血激素及B超的結(jié)果及患者的自身情況，醫(yī)生決定啟動(dòng)劑量。促排卵的第5-7天后會(huì)加用拮抗劑以防止取卵前排卵，一般促排9-10天后夜針，夜針后34-36小時(shí)取卵。
特點(diǎn)：
該方案周期短（一般促排卵9-10天）、患者往返醫(yī)院次數(shù)相對(duì)長(zhǎng)方案少。
如果卵泡過(guò)多發(fā)育，可以通過(guò)改變夜針的用藥方案+全胚冷凍來(lái)達(dá)到預(yù)防卵巢過(guò)度刺激綜合征發(fā)生的目的，這一點(diǎn)是長(zhǎng)方案所不具備的。
但也可能出現(xiàn)提前排卵的風(fēng)險(xiǎn)。
6、微刺激方案
適應(yīng)人群：
主要是卵巢功能下降者、腫瘤患者不能進(jìn)行促排卵或既往多次常規(guī)方案促排卵后沒(méi)有得到質(zhì)量較好的卵子的患者。
用法：
月經(jīng)第2-4天，醫(yī)生根據(jù)血激素及B超的結(jié)果及患者的自身情況決定用藥，一般促排卵藥物不超過(guò)150U，可以加或不加口服藥物，促排卵后期會(huì)加用拮抗劑以防止取卵前排卵。一般促排7-9天后夜針，夜針后32-34小時(shí)取卵。
特點(diǎn)：
使用促排卵藥物相對(duì)較少，對(duì)卵巢的刺激較輕微，可以每月連續(xù)促排卵，進(jìn)而累積儲(chǔ)存胚胎。
促排卵會(huì)不會(huì)引起卵巢早衰？
不會(huì)。網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于“做試管嬰兒促排卵會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰甚至絕經(jīng)”的傳言流傳很廣：女性一生一般只有400多個(gè)卵子，本來(lái)每月就釋放1個(gè)卵子，促排卵之后一次可能會(huì)取7、8個(gè)卵子，那不等于提前“預(yù)支”了卵子？到較后肯定會(huì)‘透支’的啊！
這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的。
事實(shí)上在胎兒期，女性的卵細(xì)胞數(shù)量可達(dá)百萬(wàn)，并且恒定，不會(huì)再增多。從出生開(kāi)始，卵細(xì)胞的數(shù)量就開(kāi)始減少。出生時(shí)減少至不到100萬(wàn)，出生后到青春期前卵繼續(xù)減少，若青春期后卵仍未受精，則會(huì)隨子宮增生的內(nèi)膜及血液排出，到更年期后卵便消耗殆盡。
一位健康的女性，一生中能夠發(fā)育成熟并排卵的只有400-500個(gè)卵子。也就是說(shuō)，絕大多數(shù)的卵細(xì)胞不會(huì)成熟。那么，一共400多個(gè)卵子，促排卵每月取出7、8個(gè)，那會(huì)不會(huì)提前用光呢？
其實(shí)，女性每個(gè)月經(jīng)周期開(kāi)始會(huì)有多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，但自身激素只能支持1個(gè)卵泡生長(zhǎng)，發(fā)展成為“優(yōu)勢(shì)卵泡”，成為卵子并排出。
那么沒(méi)有得到足夠激素支持的其余卵泡去哪兒了？他們會(huì)萎縮、衰退，我們把剩下這些趨于退化的卵泡叫做“閉鎖卵泡”，這是一種非常正常的生理現(xiàn)象。
正規(guī)醫(yī)院要做的促排卵，只是為那些將要進(jìn)入?yún)s還未進(jìn)入閉鎖期的卵泡提供足夠的激素支持，使它發(fā)育長(zhǎng)大成為卵子排出，并不會(huì)影響卵巢中的卵子儲(chǔ)備，也不會(huì)將原本要以后排出的卵泡提前排出。
所以促排卵不會(huì)影響姐妹們的卵子庫(kù)存，因此，也不會(huì)導(dǎo)致卵巢早衰。
促排卵會(huì)不會(huì)引起卵巢過(guò)度刺激綜合征？
有可能。在臨床上，會(huì)有部分患者對(duì)促排卵藥物呈現(xiàn)過(guò)度反應(yīng)，因試管嬰兒本身會(huì)存在輕度超生理狀態(tài)且由于部分人的體質(zhì)問(wèn)題，可導(dǎo)致卵巢異常增大、發(fā)生OHSS，嚴(yán)重影響母體健康。
OHSS可分為由于促排卵導(dǎo)致的早發(fā)性O(shè)HSS，及由于妊娠后HCG上升刺激卵巢導(dǎo)致的晚發(fā)性O(shè)HSS。
早發(fā)性O(shè)HSS發(fā)生率較低，可以早期預(yù)防和，而晚發(fā)性O(shè)HSS發(fā)生幾率相對(duì)較高。
發(fā)生OHSS的高危因素：
易發(fā)生于多囊卵巢綜合征、體質(zhì)瘦弱者及年輕婦女等卵巢過(guò)度敏感的高危人群。其中以多囊卵巢綜合征患者較常見(jiàn)。應(yīng)用HCG誘導(dǎo)排卵，使OHSS發(fā)生率增高。HCG注射時(shí)卵泡數(shù)目過(guò)多則OHSS發(fā)生率增加。
總之，促排卵方案有很多，適合你的，才是較好的。無(wú)論選擇哪種方案，患者朋友們都應(yīng)積極配合醫(yī)生，盡早好孕！
