地中海貧血是什么？一種能遺傳發(fā)病率高的貧血病

地中海貧血癥是一組遺傳性溶血性貧血疾病，醫(yī)學(xué)上將地中海貧血分為α型、β型、δβ型和δ型4種，其中以β和α地中海貧血較為常見(jiàn)，各個(gè)類型的地貧也分為重型、中間型和輕型，每種類型的危害不一樣。

地中海貧血是全球最大的單基因遺傳病之一

地中海貧血（簡(jiǎn)稱地貧），最早發(fā)現(xiàn)于地中海地區(qū)的人群，故稱地中海貧血。

是一種由于珠蛋白基因缺失或突變導(dǎo)致肽鏈合成障礙而引起的溶血性貧血，是我國(guó)南方地區(qū)常見(jiàn)的單基因遺傳病。在廣東、廣西兩省發(fā)病率最高（約25%），湖南省亦屬高發(fā)地區(qū)（約16%）。

地中海貧血是什么

正常人的血紅蛋白是有α、β兩類肽鏈組成的四聚體，由于基因突變，α和β肽鏈表達(dá)量降低，導(dǎo)致兩者的比例不平衡，使得血紅蛋白合成缺陷，紅細(xì)胞容易破裂從而引發(fā)溶血性貧血。

根據(jù)突變基因類型不同，地中海貧血主要可分為a-地貧和b-地貧兩類。α 肽鏈基因位于人類第16號(hào)染色體上，有α1、α2兩個(gè)基因，一個(gè)正常人有4個(gè)α基因。

1、α地中海貧血

α地中海貧血就是由于α基因缺失或者突變，使得α肽鏈合成量下降，胎兒體內(nèi)過(guò)多的HbBart’s(γ4)，或者成人體內(nèi)過(guò)多的β珠肽鏈形成HbH（β4），導(dǎo)致無(wú)效造血和紅細(xì)胞破壞。

我國(guó)是地中海貧血的高發(fā)國(guó)

引發(fā)α地中海貧血的突變?cè)谖覈?guó)主要有三種缺失和三種突變，分別是：

根據(jù)α基因的缺失情況及臨床癥狀α地中海貧血又可分為靜止型、輕型、中間型和重型。一般來(lái)說(shuō)只缺失一個(gè)α基因，成人基本無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，部分?jǐn)y帶者血常規(guī)和血紅蛋白電泳無(wú)異常。

α地中海貧血就是由于α基因缺失或者突變

而對(duì)于缺失兩個(gè)α基因的攜帶者，會(huì)有輕微的貧血，其血常規(guī)和血紅蛋白電泳都有一些異常，這樣的攜帶者如果和同樣缺失α基因的患者結(jié)婚，就有可能會(huì)生育重型地貧患兒。

輕型攜帶者與靜止性攜帶者有四分之一的可能生育HbH患兒，就是缺失3個(gè)α基因，是中間型地貧患者，有較為明顯的貧血，臨床表型因人而異，有的HbH患者能夠比較好的生活，而有的則有比較嚴(yán)重的貧血，影響到生活質(zhì)量。

輕型α地貧患者若與同樣是輕型α地貧患者結(jié)婚則有四分之一的可能生育重型地貧患兒即HbBart’s患兒。 HbBart’s 患兒即缺失四個(gè)α基因，無(wú)法存活。因此，通過(guò)地貧篩查和診斷，提前發(fā)現(xiàn)這樣的胎兒，終止妊娠，尤其必要。

對(duì)于中間型α地貧患者我們則需要尤其的謹(jǐn)慎，其生育中間型和重型的患兒的概率極高。

2、β地中海貧血

β肽鏈基因位于人類第11號(hào)染色體，與α不同的是每條染色體上只有一個(gè)β基因，但是還有一個(gè)在胎兒期表達(dá)的γ基因及少量表達(dá)的δ基因。一個(gè)正常人有兩個(gè)在胎兒期表達(dá)的γ基因，以及在成人期表達(dá)的δ和β基因。

β地中海貧血一般是由于β基因點(diǎn)突變導(dǎo)致β肽鏈合成減少，多余的α肽鏈沉積在紅細(xì)胞膜上，造成紅細(xì)胞破壞。

在我國(guó)比較常見(jiàn)的有八種，分別是：

β肽鏈基因上不同位點(diǎn)突變會(huì)導(dǎo)致β肽鏈合成量不同，我們將那些突變使得β肽鏈減少但不是完全沒(méi)有的定義為β+-，如果是β肽鏈完全不合成的，我們定義為β0-。

純合子突變的即兩個(gè)β基因都有突變的地中海貧血患者多半為中間型或者重型地中海貧血。中間型β地貧患者由于基因突變類型不一，其貧血程度也有所不同。

β地貧患兒在胎兒期并無(wú)異常，只有在出生之后其病癥才慢慢表現(xiàn)出來(lái)，發(fā)病越早，病情越重。重型β地貧患兒一般會(huì)有肝脾腫大、黃疸、發(fā)育不良、貧血、有典型的地中海貧血特殊面容，若不及時(shí)合理治療，一般在五歲前便會(huì)死亡。

地中海貧血是一種染色體不完全隱性遺傳病。也即AA表現(xiàn)正常，Aa癥狀較輕（帯因者），aa則為重癥。若是顯性基因控制，則Aa與AA在癥狀上無(wú)明顯區(qū)別。若為單純隱性遺傳，則Aa表型正常。

地中海貧血遺傳規(guī)律圖

如果夫妻雙方攜帶的是不同型的地貧基因或者只有一方攜帶地貧基因，所生的孩子不會(huì)得地貧。若夫妻為同型地中海型貧血的帶因者，每次懷孕其子女有1/4的機(jī)會(huì)為正常，1/2的機(jī)會(huì)為帶因者，另1/4的機(jī)會(huì)為重型地中海型貧血患者。

當(dāng)夫婦雙方均為同一類型（a-或b-）地貧基因攜帶者時(shí)，其后代有四分之一的機(jī)會(huì)罹患重型a-或b-地貧。重型a-或b-地貧均為致死性疾病，前者在出生前或出生后半小時(shí)內(nèi)死亡，后者因嚴(yán)重貧血需不斷輸血才能維持生命，由于該病目前尚無(wú)法根治，給家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。

地中海貧血篩查是通過(guò)篩查孕育夫婦兩者的表型（血常規(guī)和血紅蛋白電泳分析）和基因診斷來(lái)推斷其生育重型地貧患兒的可能性，最后通過(guò)對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前診斷，若確認(rèn)為重型地貧患兒則終止妊娠。

由于重型地中海貧血無(wú)法有效治療，生活質(zhì)量差，患者對(duì)于家庭和社會(huì)都是嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，因此通過(guò)三代試管嬰兒技術(shù)，防止重型地貧患兒的出生是目前世界上最為有效的措施。

做三代試管嬰兒的流程圖

三代試管嬰兒技術(shù)，在傳統(tǒng)試管嬰兒基礎(chǔ)上，加入了遺傳基因病篩查。在胚胎移植前，通過(guò)相關(guān)檢測(cè)，篩選出優(yōu)質(zhì)胚胎，確保嬰兒不再患有染色體綜合征（包括地中海貧血和其他單基因遺傳?。瑥亩嵘嚬艹晒β?。

尤其適用于伴侶雙方中至少一人患有單基因遺傳病（或?yàn)樵擃愡z傳病的攜帶者）以及已經(jīng)生育過(guò)患有重癥地中海貧血孩子的家庭。