鮮胚囊胚凍胚，移哪個好？關于試管嬰兒的那些事兒

做試管嬰兒前大多數準媽媽們都有著這樣或者那樣的一些問題，比如促排卵注意些什么、怎么養卵、啥叫鮮胚凍胚囊胚、怎么看胚胎等級等等，今天就匯總一些常見的問題給大家。

試管凍胚好還是囊胚好

取卵后第三天醫院會告知有多少個卵子成功受精，每個胚胎發育到幾細胞，這時候是卵裂胚，如果此時移植就叫移植鮮胚。

胚胎培養流程圖

三天的卵裂胚繼續培養到第五天左右，稱為“養囊”，培養出來的叫做囊胚。

有時候因激素、內膜等情況，不適合取卵后馬上進行移植，那么就可以先把胚胎凍起來（對應“凍胚”或“凍囊”），過幾個月身體準備好了再移植。

胚胎學家根據胚胎的細胞數、分裂后細胞的均勻程度，以及碎片程度等進行評分。

囊胚評級

卵裂胚：培養三天的胚胎有8-10個卵裂球，評分1級或2級。

囊胚：囊胚主要由囊胚腔、內細胞團、滋養外胚胎層組成。根據內細胞團和滋養層細胞分為A、B、C、D等級別。

囊胚胚芽等級分別

囊胚評級標準如下表所示：

囊胚評級標準圖

囊胚等級一般評分高低為：AA>AB>BA>BB>AC>BC>CA>CB>CC。

依靠外觀來評判胚胎的質量雖然存在一定的主觀性，但形態學評分是目前應用最普遍的挑選胚胎的方法，基本可與臨床妊娠結局相匹配。

一般國內醫院以下有幾種情況，不完全整理如下（不同醫院移植風格不太相同，請以具體為準）：

囊胚分級系統表一覽

1、普遍而言，能養成囊胚的胚胎質量較好，移植囊胚成功率較高，且分裂為多胎的幾率和宮外孕幾率較卵裂胚低；

2、養囊的風險、成功率與實驗室水平息息相關，質量一般的胚胎存在全軍覆沒的可能性；

3、有的醫院可以選擇先冷凍幾個評分較高的卵裂胚，其他的再去養囊（有的醫院則不能，要求全部去養囊）；有的醫院在達到移植鮮胚的標準時，可能會先移植卵裂胚，剩下的胚胎才會去培養；

到底選擇哪種方式，最好聽專業醫生的建議才最靠譜

4、當激素、內膜等情況不適合移植鮮胚時，可選擇適當時機移植凍胚/凍囊，解凍過程中可能胚胎等級可能會有變動（升級、降級、解凍失敗）；

5、凍胚移植可分為人工周期&自然周期：自然周期對患者排卵、激素情況要求較高，自然排卵后自身會分泌孕酮，因此移植后用藥較人工周期略少；人工周期是用藥人為控制各項激素、內膜厚度，醫生可操控性更強，更適宜子宮環境欠佳的患者。

做試管嬰兒過程所用到的方案有很多，常用的有長方案、短方案、超長方案、拮抗劑方案、微刺激方案等等，而不同的促排卵方案也適合不同人群。

各種促排方案簡要對比

臨床醫生一般根據患者的年齡、AMH、基礎竇卵泡數、基礎FSH、體重、BMI及既往的促排卵對藥物的反應來綜合考慮選擇用藥方案，選擇一個適合自己的促排卵方案才是2019年好運的開始。

這些都是根據醫院條件、具體情況而定，列在這里僅供參考。

1、人工周期與藥物調理

高劑量雌激素可能有效增進子宮內膜細胞增生,增加內膜厚度；HCG藥物/低劑量Aspirin/左旋精氨酸(L-arginin)/威而鋼，可能血管擴張以增加子宮血流,促進子宮內膜生長。

2、宮腔鏡與內膜微刺激手術

適合宮腔粘連、子宮肌瘤、宮腔息肉或是其他子宮異常狀況。如安排在移植周期前進行，內膜輕刮刺激等方式，一定程度上可增加胚胎著床率。

3、宮腔灌注

通過陰道給宮腔里面灌注特殊藥物（如人絨毛膜促性腺激素、自身血小板濃縮液PRP等），可能將增加子宮內膜的受容性，提高胚胎的移植成功率。

4、ERA內膜著床區間檢查

考慮移植期內膜異位等問題，經過專業機器檢測，可更準確觀察適合胚胎著床的預估時機點。

5、胚胎凝膠

胚胎凝膠embryo glue（主要成份為玻尿酸），解凍后移植前和胚胎一起放入，可能增加著床成功率及減少宮外孕情況。

6、胚胎孵化

對胚胎進行輔助孵化，在透明帶上人造一個創面，可能利于胚胎孵出附著在子宮內膜上。

7、免疫治療

主動免疫治療，刺激封閉抗體對Th2系統的誘導，可能防止胚胎排斥等。

8、輸卵管處理

對存在輸卵管積水等情況，在移植前做好處理，防止輸卵管的炎性滲出干擾了胚胎的著床。

由于很多輔助生殖助孕的姑娘對自己的末次月經及預產期計算感到困惑，那在這里也順便寫上吧！

1、人工授精

計算末次月經的方法: 授精日減去14天即末次月經日期。例如：某女士2月20日做人工授精助孕，即她的末次月經日期是2月6日。

根據移植日推算末次月經和預產期，適用于所有的患者

2、試管嬰兒

若移植第3天胚胎，末次月經日期為移植日減去17天。例如:某女士移植日是2月20日,即末次月經為2月3日。若移植囊胚,末次月經為移植日減去19天。例如：移植日是2月20日,即末次月經為2月1日。

計算方法為末次月經的月份加9，同時末次月經的日期加7。例如：某女士末次月經為2018年2月3日，即預產期約為2018年11月10日。建議將末次月經輸入孕產類APP中，會跳出對應的日期與孕周情況。