鮮胚囊胚凍胚，移哪個(gè)好？關(guān)于試管嬰兒的那些事兒

做試管嬰兒前大多數(shù)準(zhǔn)媽媽們都有著這樣或者那樣的一些問(wèn)題，比如促排卵注意些什么、怎么養(yǎng)卵、啥叫鮮胚凍胚囊胚、怎么看胚胎等級(jí)等等，今天就匯總一些常見的問(wèn)題給大家。

試管凍胚好還是囊胚好

取卵后第三天醫(yī)院會(huì)告知有多少個(gè)卵子成功受精，每個(gè)胚胎發(fā)育到幾細(xì)胞，這時(shí)候是卵裂胚，如果此時(shí)移植就叫移植鮮胚。

胚胎培養(yǎng)流程圖

三天的卵裂胚繼續(xù)培養(yǎng)到第五天左右，稱為“養(yǎng)囊”，培養(yǎng)出來(lái)的叫做囊胚。

有時(shí)候因激素、內(nèi)膜等情況，不適合取卵后馬上進(jìn)行移植，那么就可以先把胚胎凍起來(lái)（對(duì)應(yīng)“凍胚”或“凍囊”），過(guò)幾個(gè)月身體準(zhǔn)備好了再移植。

胚胎學(xué)家根據(jù)胚胎的細(xì)胞數(shù)、分裂后細(xì)胞的均勻程度，以及碎片程度等進(jìn)行評(píng)分。

囊胚評(píng)級(jí)

卵裂胚：培養(yǎng)三天的胚胎有8-10個(gè)卵裂球，評(píng)分1級(jí)或2級(jí)。

囊胚：囊胚主要由囊胚腔、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)、滋養(yǎng)外胚胎層組成。根據(jù)內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層細(xì)胞分為A、B、C、D等級(jí)別。

囊胚胚芽等級(jí)分別

囊胚評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：

囊胚評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圖

囊胚等級(jí)一般評(píng)分高低為：AA>AB>BA>BB>AC>BC>CA>CB>CC。

依靠外觀來(lái)評(píng)判胚胎的質(zhì)量雖然存在一定的主觀性，但形態(tài)學(xué)評(píng)分是目前應(yīng)用最普遍的挑選胚胎的方法，基本可與臨床妊娠結(jié)局相匹配。

一般國(guó)內(nèi)醫(yī)院以下有幾種情況，不完全整理如下（不同醫(yī)院移植風(fēng)格不太相同，請(qǐng)以具體為準(zhǔn)）：

囊胚分級(jí)系統(tǒng)表一覽

1、普遍而言，能養(yǎng)成囊胚的胚胎質(zhì)量較好，移植囊胚成功率較高，且分裂為多胎的幾率和宮外孕幾率較卵裂胚低；

2、養(yǎng)囊的風(fēng)險(xiǎn)、成功率與實(shí)驗(yàn)室水平息息相關(guān)，質(zhì)量一般的胚胎存在全軍覆沒的可能性；

3、有的醫(yī)院可以選擇先冷凍幾個(gè)評(píng)分較高的卵裂胚，其他的再去養(yǎng)囊（有的醫(yī)院則不能，要求全部去養(yǎng)囊）；有的醫(yī)院在達(dá)到移植鮮胚的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可能會(huì)先移植卵裂胚，剩下的胚胎才會(huì)去培養(yǎng)；

到底選擇哪種方式，最好聽專業(yè)醫(yī)生的建議才最靠譜

4、當(dāng)激素、內(nèi)膜等情況不適合移植鮮胚時(shí)，可選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)移植凍胚/凍囊，解凍過(guò)程中可能胚胎等級(jí)可能會(huì)有變動(dòng)（升級(jí)、降級(jí)、解凍失敗）；

5、凍胚移植可分為人工周期&自然周期：自然周期對(duì)患者排卵、激素情況要求較高，自然排卵后自身會(huì)分泌孕酮，因此移植后用藥較人工周期略少；人工周期是用藥人為控制各項(xiàng)激素、內(nèi)膜厚度，醫(yī)生可操控性更強(qiáng)，更適宜子宮環(huán)境欠佳的患者。

做試管嬰兒過(guò)程所用到的方案有很多，常用的有長(zhǎng)方案、短方案、超長(zhǎng)方案、拮抗劑方案、微刺激方案等等，而不同的促排卵方案也適合不同人群。

各種促排方案簡(jiǎn)要對(duì)比

臨床醫(yī)生一般根據(jù)患者的年齡、AMH、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、基礎(chǔ)FSH、體重、BMI及既往的促排卵對(duì)藥物的反應(yīng)來(lái)綜合考慮選擇用藥方案，選擇一個(gè)適合自己的促排卵方案才是2019年好運(yùn)的開始。

這些都是根據(jù)醫(yī)院條件、具體情況而定，列在這里僅供參考。

1、人工周期與藥物調(diào)理

高劑量雌激素可能有效增進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞增生,增加內(nèi)膜厚度；HCG藥物/低劑量Aspirin/左旋精氨酸(L-arginin)/威而鋼，可能血管擴(kuò)張以增加子宮血流,促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。

2、宮腔鏡與內(nèi)膜微刺激手術(shù)

適合宮腔粘連、子宮肌瘤、宮腔息肉或是其他子宮異常狀況。如安排在移植周期前進(jìn)行，內(nèi)膜輕刮刺激等方式，一定程度上可增加胚胎著床率。

3、宮腔灌注

通過(guò)陰道給宮腔里面灌注特殊藥物（如人絨毛膜促性腺激素、自身血小板濃縮液PRP等），可能將增加子宮內(nèi)膜的受容性，提高胚胎的移植成功率。

4、ERA內(nèi)膜著床區(qū)間檢查

考慮移植期內(nèi)膜異位等問(wèn)題，經(jīng)過(guò)專業(yè)機(jī)器檢測(cè)，可更準(zhǔn)確觀察適合胚胎著床的預(yù)估時(shí)機(jī)點(diǎn)。

5、胚胎凝膠

胚胎凝膠embryo glue（主要成份為玻尿酸），解凍后移植前和胚胎一起放入，可能增加著床成功率及減少宮外孕情況。

6、胚胎孵化

對(duì)胚胎進(jìn)行輔助孵化，在透明帶上人造一個(gè)創(chuàng)面，可能利于胚胎孵出附著在子宮內(nèi)膜上。

7、免疫治療

主動(dòng)免疫治療，刺激封閉抗體對(duì)Th2系統(tǒng)的誘導(dǎo)，可能防止胚胎排斥等。

8、輸卵管處理

對(duì)存在輸卵管積水等情況，在移植前做好處理，防止輸卵管的炎性滲出干擾了胚胎的著床。

由于很多輔助生殖助孕的姑娘對(duì)自己的末次月經(jīng)及預(yù)產(chǎn)期計(jì)算感到困惑，那在這里也順便寫上吧！

1、人工授精

計(jì)算末次月經(jīng)的方法: 授精日減去14天即末次月經(jīng)日期。例如：某女士2月20日做人工授精助孕，即她的末次月經(jīng)日期是2月6日。

根據(jù)移植日推算末次月經(jīng)和預(yù)產(chǎn)期，適用于所有的患者

2、試管嬰兒

若移植第3天胚胎，末次月經(jīng)日期為移植日減去17天。例如:某女士移植日是2月20日,即末次月經(jīng)為2月3日。若移植囊胚,末次月經(jīng)為移植日減去19天。例如：移植日是2月20日,即末次月經(jīng)為2月1日。

計(jì)算方法為末次月經(jīng)的月份加9，同時(shí)末次月經(jīng)的日期加7。例如：某女士末次月經(jīng)為2018年2月3日，即預(yù)產(chǎn)期約為2018年11月10日。建議將末次月經(jīng)輸入孕產(chǎn)類APP中，會(huì)跳出對(duì)應(yīng)的日期與孕周情況。