得了腎病能試管嬰兒懷孕嗎？哪些腎臟病不適宜懷孕？

腎臟病常常是生育的攔路虎和鬼門關，女性患者的生育一般都要經過醫生咨詢。有的患者草率地終止了懷孕；有的患者卻冒死懷孕，加劇了腎功能的衰竭。

腎病影響懷孕

學醫的人都知道，懷孕期心臟和腎臟是負擔最重的器官。懷孕會使腎臟體積增大，腎血流量和腎小球濾過率在妊娠中期可增加50%以上。慢性腎炎患者即使血清肌酐還在正常范圍，也可能已經出現了腎損害，蛋白尿增加、血壓升高、并發子癇前期等。

重癥腎病患者不建議懷孕

腎臟病患者，若妊娠中期，孕12周-28周，若是腎小球濾過率在120-150ml·min-1·（1.73m2）之間，多可承受妊娠及分娩的負擔，在提心吊膽中生下寶寶。若妊娠中期的腎小球濾過率過高或過低者，會進一步加劇腎臟損害，母嬰不良結局風險增加，包括死胎、胎兒生長受限和早產等。

1、慢性腎臟病3~5期的患者不推薦懷孕。此類患者懷孕出現腎功能進行性下降和不良妊娠結局的風險明顯增高。

2、腎性高血壓難以控制的患者，需要將血壓控制正常后方可考慮懷孕。

3、有蛋白尿的患者，需要將蛋白尿定量控制為1g/24h以下，持續6個月以上才能考慮懷孕。

重度腎功能疾病懷孕風險高

4、伴有中重度腎功能損害的糖尿病腎病患者不建議懷孕。這類患者懷孕后出現不可逆腎功能下降的風險極高。

5、狼瘡性腎病和糖尿病腎病等系統性疾病患者是否適合懷孕需要進一步評估。

注意：慢性腎炎患者早期，血壓控制正常、尿蛋白定量<1g/24h者可考慮妊娠，但仍需強調其懷孕期間出現腎功能下降和不良妊娠結局的風險高于普通人群。

重度腎病女性可考慮第三方生育

避孕：在疾病緩解前要嚴格避孕。合適的避孕方式有：周期性使用的短效避孕藥、皮下埋置避孕藥、宮內節育裝置等待。

妊娠期間避免服用的腎病藥物：環磷酰胺、嗎替麥考酚酯、來氟米特、ACEI/ARB(列如卡托普利)和環磷酰胺。這些藥物都有致畸作用，至少應在受孕前3~6個月停用。

疾病優化：推薦至少在受孕前3~6個月采用妊娠期安全的免疫抑制劑使活動性腎臟疾病獲得緩解，以期減少不良妊娠結局。對輕型患者，推薦使用腎素血管緊張素系統（RAS）抑制劑。