妊娠合并甲亢切莫大意：首選用藥才是治療的關鍵

目前針對妊娠期合并甲亢的孕婦，治療方式主要有四種，即抗甲狀腺藥物治療、手術治療、放射性I131以及中藥治療等，考慮到孕婦和胎兒的的健康，一般建議是通過藥物調整，以保證孕婦平安度過孕期以及分娩為原則，采取中西結合的用藥方式是為首選。

孕婦首選抗甲狀腺藥物治療

很多女性在備孕時做妊娠合并甲亢檢查時發現有此類病癥，那么一般建議先用藥控制，病情穩定后再備孕，具體的治療手段包括RAI（碘131）治療、ATDs（抗甲狀腺藥物）治療、手術治療，每一種各有其優缺點，具體如下：

注：選擇RAI治療的甲亢患者至少需要6-12個月后再懷孕，用藥期間不應懷孕，同房應采取避孕措施。

再妊娠早期首選的治療藥物為丙基硫氧嘧啶，在妊娠中期和晚期則應該選用甲巰咪唑治療，或者丙基硫氧嘧啶，其中藥是因為在懷孕的早期，如果使用甲巰咪唑可能會引起胎兒頭皮缺陷。

丙基硫氧嘧啶多用于孕早期

對于使用抗甲狀腺藥物治療劑量不應過大，一般臨床上劑量為丙基硫氧嘧啶150～300mg/d，或者他巴唑15～30mg/d，用藥期間定期檢查，如果妊娠合并甲亢得到有效控制，可適量減少劑量。

注：當患者依靠最小劑量的抗甲狀腺藥物維持甲功正常數周后，可以停藥，但為了避免復發，目前多主張維持治療至妊娠32周后。

另外還需要主要的是，如果孕婦處于預產期的前2～3周，那么不建議用藥或者使用控制甲亢的最小有效量，一般劑量選擇為丙基硫氧嘧啶每天保持200mg以下，他巴唑在20mg以下，這樣胎兒發生甲狀腺腫的可能性極小。

普萘洛爾見效快

除了以上的兩種藥物，臨床上還使用普萘洛爾，其對甲亢孕婦也是一種有效的治療藥物，不僅能有效緩解甲狀腺激素過多引起的全身心癥狀，病情其效果較好、作用快，適用于甲亢危象和施行緊急甲狀腺手術的快速準備。

除了藥物控制，還可以通過手術和放射性I131來治療，不過考慮到孕婦和胎兒健康，手術治療應當慎之又慎，一般只有滿足下述情況才考慮手術的方式：

注：由于在孕早期或者晚期進行手術容易引發胎兒流產或早產，因此手術的時機一般選擇為孕中期，也就是妊娠4～6個月左右為最佳。

而對于放射性I131治療，孕婦是禁止用此種方式的，因為放射性碘劑可通過胎盤進入胎兒的甲狀腺，破壞胎兒的甲狀腺，引發甲狀腺腫大及甲減等癥狀。

很多孕婦存在一個誤區：那就是認為妊娠合并甲亢可通過中藥來治療，然后事實上恰恰相反，中藥對于治療此類疾病效果非常差，臨床上也不推薦使用任何的中藥來治療。