做試管嬰兒，胚胎移植后為什么會(huì)出現(xiàn)腹痛或流血的癥狀？

輔助生殖治療（試管嬰兒），胚胎移植是非常重要的環(huán)節(jié)之一。胚胎移植是指將體外培養(yǎng)2-5天胚胎移植回子宮。大多數(shù)情況下，胚胎移植過程比較順利，一般不會(huì)有特別不適，即使有輕微刺激子宮收縮，持續(xù)時(shí)間也很短。

移植后數(shù)天依然有反復(fù)下腹墜脹痛要考慮排除以下因素：

1.取卵當(dāng)月，新鮮周期胚胎移植。由于促排卵，卵巢增大，可能存在卵巢過度刺激的情況。這種腹痛多為脹痛，也可能表現(xiàn)為上腹部脹痛，并伴有其他癥狀。結(jié)合病史及檢查可以確定。移植后數(shù)天內(nèi)突然加重的腹痛，也要考慮排除卵巢扭轉(zhuǎn)等。

2.宮外孕腹痛，一般發(fā)生在移植后，胚胎已經(jīng)著床后。可表現(xiàn)為一側(cè)腹部不同程度的疼痛，仔細(xì)的超聲檢查結(jié)合血激素水平動(dòng)態(tài)變化可幫助診斷。

3.其它原因?qū)е赂雇矗喝缒c道痙攣，闌尾炎等，需要結(jié)合疼痛性質(zhì)及其它癥狀判斷。

4.子宮收縮痛：少數(shù)會(huì)在胚胎移植過程，牽拉子宮頸導(dǎo)致子宮收縮，短時(shí)間內(nèi)有宮縮痛，經(jīng)過休息會(huì)緩解。臨床上也確有部分女性，由于過度緊張，反復(fù)無規(guī)律的下腹墜痛，也有的患者有春夢等現(xiàn)象。對于這種疼痛，目前沒有很好處理方法。有些患者可能通過中藥、前列腺素酶抑制劑等緩解。

5. 胚胎著床后，部分患者會(huì)有偶爾的宮縮痛。表現(xiàn)為下腹短暫墜脹，自行緩解。

移植后出現(xiàn)腹痛，原因復(fù)雜，需要根據(jù)具體疼痛時(shí)間，疼痛特點(diǎn)，伴隨癥狀，首先排除可能危及健康的腹痛。對于不明原因的腹痛，需要放松心情，通過適當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)緩解焦慮

胚胎移植后陰道出血  

胚胎移植后9-14天查HCG，確定是否著床，如果著床后需要繼續(xù)應(yīng)用黃體支持藥物。有大約15-30%的患者，會(huì)有不同程度的少量陰道流血，著床后陰道流血的原因不是十分清楚。極少量及短時(shí)間出血不會(huì)有不良影響。

如果出血量多，持續(xù)時(shí)間長或者反復(fù)出血，需要排除以下情況:

1.雖然初次查HCG提示著床，但可能為生化妊娠流產(chǎn)，復(fù)查HCG，血液HCG水平可能沒有按一般規(guī)律翻倍，或者下降，提示生化妊娠流產(chǎn)。

2. HCG增高，但緩慢增高，伴有腹痛，應(yīng)該動(dòng)態(tài)監(jiān)測排除異位妊娠。

3.部分女性，HCG翻倍正常，無其他不適，移植后4-5周也能見到正常宮腔妊娠，一般處理無效時(shí)，需要排除宮頸息肉、子宮本身問題（如子宮腺肌癥等）及炎癥等。

4.其它如免疫及凝血功能障礙。

5.極少數(shù)情況下，未按時(shí)準(zhǔn)確用藥，使得體內(nèi)藥物水平波動(dòng)過大，這種情況可適當(dāng)調(diào)整用藥。

6.有些患者，早期一直有難以控制的少量陰道流血，胚胎發(fā)育正常。隨著孕期進(jìn)展，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)有胎盤位置異常（低置胎盤）

總之無論是自然妊娠及胚胎移植后受孕，著床后出血并非罕見，原因多樣，相對于無陰道流血人群，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高，部分患者可以通過適當(dāng)休息、藥物調(diào)整糾正。但對于胚胎本身異常導(dǎo)致的流血，早期流產(chǎn)也是難以避免的結(jié)局。如果發(fā)生流產(chǎn)，要排除是否為胚胎異常導(dǎo)致的流產(chǎn)，可以對流產(chǎn)物進(jìn)行染色體、基因分析。