做試管嬰兒,胚胎移植后為什么會出現腹痛或流血的癥狀?
輔助生殖治療(試管嬰兒),胚胎移植是非常重要的環節之一。胚胎移植是指將體外培養2-5天胚胎移植回子宮。大多數情況下,胚胎移植過程比較順利,一般不會有特別不適,即使有輕微刺激子宮收縮,持續時間也很短。
移植后數天依然有反復下腹墜脹痛要考慮排除以下因素:
1.取卵當月,新鮮周期胚胎移植。由于促排卵,卵巢增大,可能存在卵巢過度刺激的情況。這種腹痛多為脹痛,也可能表現為上腹部脹痛,并伴有其他癥狀。結合病史及檢查可以確定。移植后數天內突然加重的腹痛,也要考慮排除卵巢扭轉等。
2.宮外孕腹痛,一般發生在移植后,胚胎已經著床后。可表現為一側腹部不同程度的疼痛,仔細的超聲檢查結合血激素水平動態變化可幫助診斷。
3.其它原因導致腹痛:如腸道痙攣,闌尾炎等,需要結合疼痛性質及其它癥狀判斷。
4.子宮收縮痛:少數會在胚胎移植過程,牽拉子宮頸導致子宮收縮,短時間內有宮縮痛,經過休息會緩解。臨床上也確有部分女性,由于過度緊張,反復無規律的下腹墜痛,也有的患者有春夢等現象。對于這種疼痛,目前沒有很好處理方法。有些患者可能通過中藥、前列腺素酶抑制劑等緩解。
5. 胚胎著床后,部分患者會有偶爾的宮縮痛。表現為下腹短暫墜脹,自行緩解。
移植后出現腹痛,原因復雜,需要根據具體疼痛時間,疼痛特點,伴隨癥狀,首先排除可能危及健康的腹痛。對于不明原因的腹痛,需要放松心情,通過適當的日常活動緩解焦慮
胚胎移植后陰道出血
胚胎移植后9-14天查HCG,確定是否著床,如果著床后需要繼續應用黃體支持藥物。有大約15-30%的患者,會有不同程度的少量陰道流血,著床后陰道流血的原因不是十分清楚。極少量及短時間出血不會有不良影響。
如果出血量多,持續時間長或者反復出血,需要排除以下情況:
1.雖然初次查HCG提示著床,但可能為生化妊娠流產,復查HCG,血液HCG水平可能沒有按一般規律翻倍,或者下降,提示生化妊娠流產。
2. HCG增高,但緩慢增高,伴有腹痛,應該動態監測排除異位妊娠。
3.部分女性,HCG翻倍正常,無其他不適,移植后4-5周也能見到正常宮腔妊娠,一般處理無效時,需要排除宮頸息肉、子宮本身問題(如子宮腺肌癥等)及炎癥等。
4.其它如免疫及凝血功能障礙。
5.極少數情況下,未按時準確用藥,使得體內藥物水平波動過大,這種情況可適當調整用藥。
6.有些患者,早期一直有難以控制的少量陰道流血,胚胎發育正常。隨著孕期進展,可能會發現有胎盤位置異常(低置胎盤)
總之無論是自然妊娠及胚胎移植后受孕,著床后出血并非罕見,原因多樣,相對于無陰道流血人群,早期流產風險高,部分患者可以通過適當休息、藥物調整糾正。但對于胚胎本身異常導致的流血,早期流產也是難以避免的結局。如果發生流產,要排除是否為胚胎異常導致的流產,可以對流產物進行染色體、基因分析。