分享我在美國做試管嬰兒的真實經歷
首先介紹下我自己，我今年32歲，2年前開始從國內移民到美國定居。七年前也就是25歲那年結婚。婚后一直沒有動靜。之前在國內深圳的一家醫院做過2次試管嬰兒（2次取卵）。最后都失敗了，失望之下，移居美國，本來不打算在這邊再做試管嬰兒，就這樣丁克一輩子算了。巧的是在這里居然認識了一位在fertility clinic 工作的專業人士朋友，一位embryologist，中文翻譯為胚胎學家或者胚胎師。很熱情的華人小伙子。在他的鼓勵下，我們決定在美國本地再做一次試管嬰兒手術。也不知道是不是因為在clinic里面有個自己朋友的原因居然一次就成功了。我至今都記得1年前看到從國內帶來的驗孕棒上的“懷孕”字樣時那激動的心情，努力了這么久，期間的心酸，彷徨，甚至小部分的絕望，沒有走過試管嬰兒流程，沒有經歷過幾次transfer失敗的朋友是不會明白的。現在終于得到了回報。
今天在這里，我把這份經歷分享出來。希望對大家能夠有所幫助。文中的經歷和個人感悟是我自己的，部分專業知識是來自我們的胚胎學家朋友E。
本貼將分幾個部分來分開記錄自己這一段刻骨銘心的記憶。
國內的經歷:
國內的試管嬰兒是很火爆的，我個人的感覺是比美國火爆得多，原因未知。總之我們在國內的時候，身邊有好幾個朋友都做過試管嬰兒，或者是知道自己有其他朋友做過試管嬰兒。但是在美國，貌似求助于fertility clinic的朋友很少，身邊的華人朋友也幾乎沒有認識的嘗試過試管嬰兒的。原因未知。但我個人估計是因為國內年輕人來自父母和身邊的朋友的生育壓力比較大吧。但是在加拿大，你是不是要孩子，周圍的人是不會care的，或許這是文化差異。
當時我們住在深圳，深圳我們都知道了，兩三千萬人口的大城市。繁華，忙碌，年輕人多。我跟老公結婚后一年沒有任何動靜。當時也不知道為什么，我跟我老公都默認是我的問題。老公這么認為，我也這么認為。在朋友的建議下，跟很多中國年輕一樣，去找了一位著名的老中醫 問診。簡單的把脈問診后，得出的診斷結果是，我宮寒。“宮寒”這個東西以前我聽說過，沒詳細了解過，帶著老中醫開給我們調理的中藥后回家上網查了下，不同的地方對宮寒有不同的說法和解釋。但比較一致的解釋是子宮受過寒，所以很難懷孕。那么既然如此，就開始服藥。總之是中藥吃了一劑又一劑，錢花了不少。到最后我的肚子也沒見動靜。萬般無賴之下，我們決定去求助試管嬰兒中心。看看他們的意見如何。
后來我們到了美國，E告訴我們，“宮寒”這種病情解釋是不可信和不負責任的。初中生物學知識告訴我們，人是恒溫動物，體內溫度長期維持在37攝氏度左右不會變化。子宮那么小的一個器官，周圍密布著血管，脂肪和其他組織，在不停的進行著能量交換和熱量交換，溫度肯定也是長期維持在37攝氏度左右不變的，怎么可能會發生子宮寒冷并導致不孕不育呢？所以后來我們到了美國，就沒再找美國本地的中醫開藥做術前調理。而是直接進入試管嬰兒流程了。
國內我們選的深圳比較有名的一家試管嬰兒中心。醫院不大，試管嬰兒科規模相當大。據說去年做了七千多試管嬰兒的取卵手術。對比下，我們在美國選的這家fertility clinic 據說也是美國地區最大的一家，但是去年只做了1200例取卵手術。我仍然記得我跟我先生第一次進入深圳生殖中心候診大廳的感覺。1，震撼。2，我想回家，不想做。
整個治療過程如同趕集一般，在這期間，我們認識很多同病相連的病友，很多到現在跟我們都有聯系。每天出入試管嬰兒中心的候診大廳，我都能體會到空氣中散發出來的期待，焦慮，不甘，失落，甚至絕望。當然了，空氣中時不時也會散發出欣喜和幸福的味道。病友群里面，每天都有移植失敗后的安慰，和驗孕成功后的紅包和祝福。
我們去的這家醫院是軍隊醫院，但后來知道，試管嬰兒中心其實是私人公司承包經營的。但盡管如此，我看得出我的主治醫生和診室的護士團隊是負責的醫護團隊。所以盡管有兩次取卵后都沒有得到妊娠結局，我并不怪她們。我相信有其他因素在里面。我也可以看到身邊很多姐妹都陸續得到了健康的寶寶，替她們高興！
美國經歷：
國內的經歷不詳談了，從這開始轉到美國。
移民到了美國以后，感覺壓力小了很多。原本已經沒有那么急迫的愿望再要孩子了。這時候，巧合之下，我們認識了一位在美國最大fertility clinic 做胚胎師的朋友E。現在回想起來，我真的有點覺得這是上天的安排，在我們最需要他的時候遇到了他，他真的給了我們很多的幫助和鼓勵，讓我們鼓起勇氣再做了一次決定成功的試管嬰兒周期。
按世界衛生組織的定義，一般情況下， 育齡夫婦在沒有采取保護措施的情況下，一年的時間沒有懷孕，可以被定義為“不孕不育”。世界衛生組織鼓勵這種情況的夫婦馬上積極問診不孕不育專科醫生并配合治療。而我們的情況，是已經不孕不育到三年以上并有過兩次試管嬰兒取卵的經歷。可以說，我們是妥妥的不孕不育患者了。無需等待，馬上進周期吧。
國內我們是直接去醫院，walk-in。美國這邊的fertility clinic 屬于專科性質，先需要全科的家庭醫生轉診過來。我們當時決定要做試管嬰兒的時候，還沒有家庭醫生。所幸我選定的這家clinic接受直接walk in的患者，只要交150刀的問診費（家庭醫生轉診過來不需要）。所以我們果斷交了錢。直接見到了我們的主治醫生。
我們的主治醫生是個白人老頭，很慈祥的樣子，白花花的頭發。E告訴我們，那是他的頂頭上司，對患者很慈祥，對員工很嚴厲.....
順便說下，我們就診的這個是西人診所。目前大溫地區只有一家能說普通話的華人診所。規模相對小很多，我們沒去。這里不多說。
雖然說我們在國內已經做過試管嬰兒，該做的檢查都做過，但到了這里，國內的檢查報告單顯然是用不上的。其他的不說，全中文的報告單西人醫生明顯沒辦法看。所以到了這里，該做的檢查，我們一個不拉。又做了一次。
明天開始更新在美國fertility clinic 做的術前檢查，和所需要的費用情況。
試管嬰兒和人工授精
有好幾個朋友私信過來詢問試管嬰兒和人工授精的區別。這里簡單說一下。
試管嬰兒是比較通俗的名字。比較正式的學名是體外授精-胚胎移植技術（in vitro fertilization-embryo transfer）簡稱IVF（in vitro fertilization的縮寫）。從這個名字上可以看出，該技術的重點是“體外授精”，什么是體外授精，就是把女性的卵子以手術的方式取出來，在體外（胚胎實驗室）與男方的精子做授精操作，精卵授精成功以后，當他們發育到胚胎的特定階段（一般是取卵手術后的第五天），再把胚胎移植（embryo transfer）到女方的子宮里，然后在藥物的輔助下等待女方成功妊娠。該技術的適用人群是那些因某些原因導致精子無法在體內正常授精發育的患者。比如說女方輸卵管堵塞造成不能正常排卵，男方嚴重少弱精導致精卵不能正常結合授精等等。
人工授精是一個相對更加簡單的過程，人工授精的學名是宮腔內人工授精（IUI，intrauterine insemination）。這個技術有別于上面的試管嬰兒是它的重點在于“體內授精”。簡單的說是在男女雙方各種檢查項目都相對正常的情況下（男方精液狀況正常，女方輸卵管通暢）但又不能自然懷孕，可以嘗試這個技術手段來輔助生育。該技術主要是在體外用一定的技術手段，將男方的精液里的部分活率低下的不好精子連同精漿一起去掉，將剩余的“好的”精子在女方特定的月經周期（一般是排卵前）使用導管注射到女方的宮腔內，然后等待女方妊娠發生。
當然，我跟我先生的情況是不符合人工授精的條件的，所以我們一開始就選擇的是試管嬰兒手術，而沒有用人工授精來嘗試懷孕。
進入試管嬰兒周期：月經第三天的檢查完成之后，我上面說過，大概2個星期就拿到了所有的報告單。那么拿到報告單的時候，大概是月經第17天左右。拿到報告單后，第二天，我們就去見了自己的主治醫生。（診所的patient coordinator會打電話給我們要求我們去跟醫生談話）。
第二天到了診所，醫生把我們的檢查情況過了一遍。我們的英語不算特別好，生活上剛夠用的那種，但是一來這位白人醫生看上去和藹可親態度溫和，二來我們在國內做過試管嬰兒，具體情況跟在國內的時候差別并不大，三來有我們的朋友E的協助。對醫生的解釋和溝通顯得相當順利。
總而言之一句話醫生已經給我們定好了促排卵方案和取卵后培養胚胎的方案，就等我們自己簽字同意了。所以我一直覺得，至少我自己在美國的試管嬰兒體驗還是相當不錯的。覺得他們的效率相當OK。
整個試管嬰兒的治療方案，我在這里分為四部分來解釋。
1.使用外源性激素促排卵之前的準備時期
2.使用外源性激素促排卵時期
3.取卵及胚胎培養期
4.移植期
1.使用外源性激素促排卵之前的準備時期。這一時期的目的，是為了在下一個月經周期用激素促進卵巢里多卵泡同時生長之前，讓所有的卵泡做好準備。我們的醫生給我開了一種名叫“estrace”的藥，這種藥是處方藥。需要拿著醫生的處方自己去pharmacy買。這種藥實際上是雌激素。E告訴我們說，服用這種激素的目的是對下個月經周期的卵子促排進行預處理。對卵巢功能較差的患者會很有效，可以對卵泡的生長起到抑制作用（咦，為什么還要抑制卵泡的生長呢？原因是在促排卵的過程中部分卵子可能會提前生長，導致卵泡大小不一，成熟時間不一。使用雌激素先在前一個月經周期抑制卵泡生長，可以在下一個月經周期讓卵泡相對均勻一些。）
這種藥，在促排開始前的一個月經周期的第21天要開始服用，一直服用到下一個月經周期的第二天。也就是當下一個月經周期開始后，第二天就停藥！
2.使用外源性激素促排卵時期。到了下一個月經周期，也就是從見紅的第一天開始算起，開始進入第二階段：使用外源性激素促排卵階段。這一個階段是整個試管嬰兒周期最重要最關鍵的階段。因為這一階段直接關系著我們能否拿到一定數量的卵子。該階段伴隨著一系列的抽血，b超，和注射器肌注激素。抽血和b超需要在特定的日子去查。注射激素幾乎需要每天都做，持續接近兩周，但是這種注射器使用相當簡單，可以自己在家使用，不需要每天去診所讓護士幫忙。所以在這一階段的總結：patient coordinator會告訴你哪天必須要來診所查血和b超檢查。但持續兩個星期左右的注射外源性激素必須每天做，但不用來診所。
這里順便說一下：上面提到的所有的抽血檢查，b超，肌注。都是給女士的。給男方的這一切的一切都完全沒有！有沒有覺得很不公平？但事實就是這么殘酷。整個試管嬰兒治療周期里面，你的老公，你的另外一半只需要拿著排精杯，進去私密的排精室，看著勁爆的雜志，動動手把他的小蝌蚪自己取出來就完事了。剩下的一切，所有痛苦的旅程，所有的抽血，b超，針扎，手術取卵，都是女士在單獨承擔了。
總結如下：
Day2，也就是促排周期開始的第二天。上午必須要去診所檢查（patient coordinator會跟你約好）。來到診所早上開始抽血檢查和B超。抽血檢查和b超的目的是為了監控卵巢中卵泡的發育情況，醫生會根據具體情況來要求你注射多少劑量的激素以及注射多久。下午回到家里，跟據醫生的要求，開始在自己的肚子上注射外源性激素。說是醫生會根據具體情況來調整，但據我的經驗，絕大多數患者都是一次打一針。這種針的名字是 gonal f，中文名叫果納芬。這種東西其實就是我們前面提到的FSH（促卵泡生長激素），從名字上就可以看出這種激素的作用以及我們要每天注射它的目的：就是為了促進卵泡生長嘛，再說明白點：促進多個卵泡同時生長。這種激素女性是自己可以分泌的，它能促進月經周期的卵泡生長到一定大小。但人體自己分泌的這種激素量很少，導致了在一個月經周期只有一個卵泡最終排出。但在試管嬰兒周期，醫生給患者使用這種外源的FSH，可以確保在一個月經周期多個卵泡同時長大，并在最終的取卵手術里取到不止一個成熟可用的卵子，以便確保試管嬰兒成功率。
Day3456 這幾天都不需要去醫院，但是要在自己家里堅持每天注射gonal f，也就是促卵泡生長激素。必須每天堅持打，如果找借口哪天不打或者忘記打了，影響是非常嚴重的。總之這點小事就千萬別忘了就行了，每天一頂要堅持注射！這種注射器的使用相當簡單。不用擔心自己不會用！
第七天： 早上要去診所，繼續查血和B超，從這一天開始，就基本上每天都要去醫院了，因為卵泡的生長開始變得非常關鍵。醫生需要每天監控和評估卵泡的生長情況。以避免他們長得過快或者過慢！
從第七天開始，需要每天早上去診所查血和B超，同時繼續注射外源性激素。有些時候醫生會根據你的實際情況給你開點其他激素注射。比如說luveris或者orgalutran。這些東西都是輔助FSH來確保卵泡正常有序的長到我們想要的大小的。按醫生的要求自己回家注射就好了。
D12 一直到day12， 這個時候，診所跟我們溝通，可以開始打trigger針了，這種針在國內被稱為“夜針”，為什么要叫夜針？因為它是在晚上注射的，這個要去診所注射。打了這個針以后，36到38小時左右會誘發排卵，也就是一天半以后。比如說我是D12晚上8點打的這個夜針，那么大概是D14早上8點左右會安排取卵手術。因為在這個時候，因為這個夜針的原因，排卵會被誘發，卵子也會發生最終的成熟，稱為一顆可用的卵子。
整個激素促排促進多卵子同時生長的過程到這里就算結束了。
3.取卵。第14天是取卵手術，取卵的日期是前面已經知道的，我說了，前天晚上八點注射了trigger針之后，后天，也就是第14天早上8點做取卵手術。但是昨天診所的護士仍然給了我提醒電話要求我第二天早上提前一個小時到達診所，以及一些注意事項。
關于這個取卵手術，到底痛不痛，需不需要做麻醉。我感覺真的是因人而異。連同加拿大這次，我是已經做過三次這種手術了（深圳兩次）。每一次都沒做麻醉，說實話，我覺得不痛！那么在加拿大的這次，跟周圍的患者朋友沒有太過交流，可能因為加拿大這邊比較注重個人隱私吧，所以我也不知道加拿大白人是不是覺得這個手術很痛。但是我在國內做手術的時候，部分沒做麻醉的姐妹是覺得痛的，部分沒做麻醉的姐妹跟我一樣，根本沒太大的感覺。印象最深的是第二次在深圳的取卵：當時所有取卵的患者都是在手術室門口等著的，做完這一個，下一個馬上推進手術室，魚貫而入。所以手術室里面的聲音我們聽得到。我前面的那個姐妹（肯定沒要求做麻醉），取卵的時候叫的及其夸張和凄厲。當時首次取卵的姐妹都被嚇到了，我因為是第二次取卵，相對比較淡定，但如果我是第一次取卵，聽到這種聲音，肯定要打退堂鼓了。
總之在這里也是一樣，我沒要求麻醉，躺在婦檢床上，等著實驗室的工作人員過來核對過身份。手術室燈熄滅，取卵手術開始，結束。總共花了15分鐘左右。事后護士告訴我取到了16個卵子。但第二天又電話告訴我們最終可用的是13個。（三個卵子不成熟，可用的成熟卵子13個）
4.胚胎培養期。今天更新胚胎培養。胚胎培養絕對是試管嬰兒過程中最重要的一步。很多人認為，胚胎實驗室的水平決定了一個fertility clinic的水平，至少是很大程度上決定了fertility clinic的水平，因為胚胎實驗室的能力決定著該clinic的妊娠率。
簡單的說，在取到卵子以后，實驗室的embryologist（胚胎學家）會用某種技術讓處理好的精子與處理好的卵子在體外授精。形成一個正常的受精卵，該受精卵會在培養箱中持續培養。一直培養三天（卵裂期）或者五到六天（囊胚）。那么目前全世界絕大部分地區都在越來越多的采用囊胚培養：即在取卵后對胚胎持續培養到第五天或者第六天。相對于卵裂期胚胎（第三天），囊胚（第五天第六天）有太多的好處。這里不一一明說，總之目前在北美地區，基本上都是采用囊胚培養和移植了。
我的具體例子，當天取卵16枚，最后13枚成熟可用卵。當天下午胚胎實驗室給我做了授精操作。第二天來打電話告訴我總共有11枚正常授精，2枚沒授精丟棄。最后培養到第六天，總共有4枚胚胎長到了囊胚。
當培養到第五天的時候，實驗室打電話告訴我今天會給我的胚胎做活檢，也就是為未來的胚胎遺傳學檢查做準備。這種遺傳學檢查，也就是我們通俗上說得“第三代試管嬰兒”，到底有沒有必要去做？
這種遺傳學檢查的實質：是檢查胚胎的染色體是否正常，說具體點：就是檢查這個胚胎的是否有正確數量和正確結構的染色體。如果是一個正常遺傳學結構的胚胎，單個細胞里面會有46條染色體，無倒位異位錯位等異常結構，那么這樣一個胚胎，是比較容易著床在內膜并順利發育并活產為一個健康的寶寶的。但是如果胚胎出現了少一條或者多一條染色體，又或者染色體結構上出現了某種問題，那么這個胚胎就極度難著床，就算是著床成功，也會在妊娠的某個時期流產，如果這種異常胚胎順利著床，并順利活產下來，那么很大幾率這個胎兒也是一個有嚴重生理缺陷的寶寶。 一個非常著名的胚胎染色體異常的例子是21三體綜合征，俗稱唐氏綜合征。唐氏綜合征的寶寶，就是46條染色體多了一條21號染色體，正常人都只有2條21號染色體，而唐氏綜合征寶寶有3條21號染色體，所以簡稱21三體綜合征。那么我們都知道21三體綜合征的寶寶都有嚴重的智力缺陷。簡單來說，“第三代試管嬰兒”就是可以在把胚胎移植入子宮之前，就在實驗室里檢查出這種有染色體缺陷的胚胎，把他們剔除出來不做移植，以避免這種有嚴重缺陷的胎兒妊娠甚至出生。所以“第三代試管嬰兒”是有非常強的社會學意義的。
上面說了，到了第六天，我總共得到了4個囊胚，實驗室對他們全部做了“第三代試管嬰兒”檢查，但是，最后，結果顯示我有一個囊胚是遺傳學異常。三個正常。三個完全正常的囊胚是我最后得到的結果，我已經很滿意了。
