一篇文章看懂輔助生殖
輔助生殖 是指采用醫(yī)療輔助手段幫助不孕不育夫婦妊娠，從而成功生下寶寶的技術(shù)。剛接觸輔助生殖的人經(jīng)常會被一些專業(yè)術(shù)語搞得一頭霧水，例如試管嬰兒、人工授精，以及 IVF、IUI、ET這些英文縮寫。輔助生殖到底有哪些分類？這么多術(shù)語到底是什么意思？下面一張圖就能幫你看明白輔助生殖的分類和各種中英文術(shù)語。
輔助生殖主要有兩種手段：人工授精和體外受精（即試管嬰兒）。什么是人工授精？人工授精（AI）是指用人工而非自然交配的方法，將精液注入女性體內(nèi)的過程。這一過程先取得男方精液并篩選優(yōu)質(zhì)精子，在女方排卵前，將精子人工注入女性體內(nèi)幫助受孕。根據(jù)注入精液的部位不同，可分為陰道內(nèi)人工授精（IVI）、宮頸內(nèi)人工授精（ICI）、宮腔內(nèi)人工授精（IUI）和輸卵管內(nèi)人工授精（ITI），其中以宮腔內(nèi)人工授精（IUI）最為常見，用注射器和軟管即可以操作（見下圖）。
人工授精的本質(zhì)仍是在女性體內(nèi)授精，進行干預(yù)的步驟是使精子成功接近卵子這一環(huán)節(jié)，多用于男性不育癥，如性交障礙、精子在女性生殖道內(nèi)運行障礙和少精、弱精癥等。當(dāng)少數(shù)夫妻有特殊性血型或免疫不相容時，也可以采取人工授精的方式來治療。由于操作簡單，價格低廉，安全性也比較高，因此人工授精是治療不孕不育夫婦的首選方式。這項操作在絕大多數(shù)開展輔助生殖業(yè)務(wù)的機構(gòu)中都可以進行。人工授精和自然懷孕的方式接近，在每個月經(jīng)周期的成功率通常是10%-15%，有統(tǒng)計顯示在進行了6個周期的IUI以后，女性的懷孕率約為60%-70%。這種治療的前提是女方排卵、子宮和輸卵管都沒有大問題，如果排卵有障礙，也可以用藥物促排卵。通常三次人工授精不成功，或者患者年齡已經(jīng)超過35歲，就要考慮體外受精。什么是體外受精（試管嬰兒）？體外受精是目前廣泛使用的輔助生殖方法，而體外受精獲得的寶寶也就是俗稱的試管嬰兒。這個名字不是指胎兒完全從試管里培育出來，而是指受精和胚胎培育階段會在玻璃器皿中進行，但懷孕階段的胎兒還是在母體里生長的。在一般懷孕中，胚胎和胎兒的發(fā)育全程在母體內(nèi)進行。試管嬰兒的環(huán)節(jié)很多，主要流程分為5個步驟：
妻子提供多個卵子丈夫提供精子胚胎師在胚胎實驗室里完成受精受精后的胚胎通過基因篩查，排除染色體或基因問題，確定優(yōu)質(zhì)的胚胎把優(yōu)質(zhì)的胚胎移植進妻子的子宮
在妻子成功懷孕后，就可以期待健康的寶寶出生。整個流程根據(jù)患者情況，最理想的情況需要1-2個月，有些患者需要嘗試幾個周期才能成功。
試管嬰兒的成功率差別很大，這是因為有很多技術(shù)和操作考驗醫(yī)療團隊的水平，患者各自情況又不同。需要考慮的環(huán)節(jié)可能有：
取卵要用自然周期還是藥物進行人工周期促排卵？藥物促排卵需要哪種方式？男性的精液是否要冷凍？受精方式是怎樣的？是否要培育胚胎到囊胚再進行移植？胚胎移植采用冷凍胚胎還是新鮮胚胎？
因此，選擇一個好的醫(yī)療團隊對于成功至關(guān)重要。理想的情況下，醫(yī)療團隊會根據(jù)患者情況制定個性化的方案。而限于患者數(shù)量，很多一線城市的醫(yī)院只能執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)流程，比如所有無基礎(chǔ)疾病的患者都先進行三次人工授精，失敗以后再考慮試管嬰兒，對于有些患者來說耽誤了時間。什么是第一、二、三代試管嬰兒技術(shù)？世界上第一例試管嬰兒早在1978年就誕生了，中國的第一例試管嬰兒于1988年誕生。這三四十年來，試管嬰兒技術(shù)有了很大發(fā)展。我們所說的試管嬰兒第幾代技術(shù)都在前一代技術(shù)上改進和疊加，從而提升受孕的成功率。
第一代技術(shù)是單純的體外受精和胚胎移植（IVF+ET），把取出的卵子和精子在實驗室的培養(yǎng)皿中完成受精，并將受精卵移植入母體；第二代技術(shù)為胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)（ICSI），幫助患有少精/弱精等不育癥的男性患者和卵子受精能力較弱的女性患者，擴大了試管嬰兒技術(shù)的適用范圍；第三代技術(shù)為胚胎植入前遺傳學(xué)診斷/篩查（PGD/PGS），能夠篩查出有染色體等問題的胚胎，只選擇健康的胚胎進行移植，從而降低自然流產(chǎn)率、提高成功率。
這三代技術(shù)的具體流程如下圖：
第一代和第二代試管嬰兒技術(shù)的區(qū)別是精子和卵子結(jié)合的過程不同，如下圖所示：
傳統(tǒng)的試管技術(shù)是將卵子和很多精子放置在實驗室的培養(yǎng)皿中，等待一個活躍的精子（或兩個精子同時）脫穎而出，穿過卵子外層和卵子結(jié)合。這和傳統(tǒng)自然懷孕的結(jié)合過程類似，通常需要最少有5-10萬精子和卵子放置在一起。而當(dāng)精子活性不足、卵子外層很厚或很難穿透時，也會難以受孕。第二代試管技術(shù)是單精子注射，即將一個精子用微型細針直接注射到卵子的胞漿中。即便患者的精子質(zhì)量不高，通過篩選往往也可以找到一些健康的精子。因此，這項技術(shù)使得對精子質(zhì)量和數(shù)量的要求大大降低。第三代試管技術(shù)是在胚胎移植之前進行了遺傳學(xué)的診斷和篩查，通常說的是兩種檢查：
PGD：全稱是植入前遺傳學(xué)診斷。用于篩查胚胎是否有特定的遺傳疾病，和產(chǎn)前診斷類似。通過PGD檢測的胚胎可以避免一些遺傳病。PGS：全稱是植入前基因篩查。用于測試胚胎是否有異常染色體數(shù)目，即測試胚胎是否為非整倍體（正常胚胎是23對/46條染色體），2016年P(guān)GS也被重新命名為非整倍體植入前遺傳診斷（PGD-A）。約有半數(shù)的自然流產(chǎn)是由染色體異常造成，因此PGS檢測能夠降低流產(chǎn)率，從而提高活產(chǎn)率。
除此之外，由于第三代試管技術(shù)的基因檢測包括性染色體在內(nèi)的全部染色體，從客觀上來說，第三代試管技術(shù)可以獲知胚胎的性別。目前，全國開展輔助生殖業(yè)務(wù)的498家醫(yī)療機構(gòu)里，只有一部分能做試管嬰兒，而且普遍是第一、二代技術(shù)，成功率在30%-50%。而在一些國家，第三代技術(shù)的應(yīng)用非常廣泛，成功率在40%-80%。以北京的部分輔助生殖業(yè)務(wù)的機構(gòu)為例，能夠進行三代試管的機構(gòu)并不多：
常規(guī)體外受精-胚胎移植技術(shù)：第一代試管技術(shù)卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)：第二代試管技術(shù)植入前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)：第三代試管技術(shù)
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