試管嬰兒胚胎那么珍貴，你啥都不做就移植啦？
胚胎有多珍貴，做試管的姐妹都知道。只要囊胚質量好，移植就大功告成了？殊不知有好多姑娘的試管進程就卡在移植不著床上！
你需要關注一個詞：移植成功率。移植前我們就要確定子宮環境，來保障和提高胚胎著床成功率。
據統計，初期胚的著床率為20%左右。即使通過了三代篩查的囊胚，一次移植的成功率平均為65%。
所以，再爽快的姑娘移植后都變得各種糾結：要不要一直平躺？能吃什么不能吃什么？甚至恨不得請假保胎……就怕自己一個不小心損失了珍貴的胚胎。
殊不知這些“努力”都用錯了時候。真正需要我們采取行動的是移植前而不是移植后！胚胎是種子，子宮環境是土壤，好的種子也需要在適合的環境才能生根發芽。所以移植前做好準備，才是對胚胎著床最大的幫助。
確定子宮的“土壤環境”，做宮腔鏡檢查是最適合的了。
宮腔鏡檢查是通過內窺鏡進入到宮腔內，探查宮內環境。在國外，宮腔鏡檢查使用的是軟管，探頭可以360度旋轉，做到對子宮內部無死角檢測。在宮腔鏡檢查中可發現一些B超中不能看到的問題，如息肉，黏連等。而這些問題如果發生在將要移植的部位，就會影響胚胎著床。
腔鏡檢查室
因此，宮腔鏡檢查應當納入移植前的必查項目。對子宮內部環境進行確認，可以確保宮腔內部沒有影響胚胎著床的因素。醫生也會參考宮腔鏡結果，將胚胎移植在更易著床的位置，做定向移植。
很多患者擔心宮腔鏡檢查會不會疼？其實這也與醫療設備和醫生的操作經驗有很大關系。比如在日本，宮腔鏡檢查是一個非常簡單的門診檢查項目，只有像月經一樣腹脹的感覺。無創，也不需要打麻藥，5分鐘就結束了。完全不需要擔心痛感。
想要胚胎在子宮“土壤最肥沃”的地方生根，陰超定位移植就非常關鍵。
大部分生殖中心都是使用腹部B超引導移植，需要透過憋尿的膀胱去觀察子宮位置。憋尿本身很容易引起患者的不適和緊張，而且腹部B超不能確定移植針進入的深淺，醫生操作時有可能將胚胎放得太深或太淺，這些都不利于胚胎的著床。
相比較B超移植，陰超下定位移植就會準確很多。這種方法通過陰道放入B超探頭去看子宮及子宮附件，不需要憋尿。因為距離更接近宮腔，沒有其他的器官遮擋，圖像類似魚眼鏡頭的感覺，呈像更加清晰。可直接將胚胎準確地放入。
可是，子宮內部空間很大，到底把受精卵移植到哪個位置更容易著床呢？
胚胎移植位置
在此基礎上，將子宮內部從縱向和橫向分成四個區域，分別用數字①②③④來代表。對這些患者在懷孕約5周時，用B超記錄下著床位置的分布，就是下圖左側子宮示意圖中黃色的小點。
統計發現胚胎在①的位置著床率是最高的。胚胎在放入子宮腔后通常不會漂移，而是附著在子宮絨毛壁上，因此對這個區域進行定向移植將顯著提高著床成功率。
同時，對于移植后發生宮外孕的情況，也對位置進行了觀察，結果發現移植在①的位置處，宮外孕發生的概率非常低。
綜合以上研究，國外生殖中心會選擇①這個黃金著床點，進行定向移植，提高著床妊娠率的同時也可以避免宮外孕發生！
這兩種移植方法就是分兩步走，先告訴子宮，寶寶要進來啦。子宮有了準備再移植，提高著床成功率。
在自然妊娠中，當受精卵還在輸卵管里的時候，就會向母體發出信號。收到這個信號后，子宮開始做迎接受精卵的準備。而在試管嬰兒過程中，受精卵是在實驗室中結合，無法提前給子宮信號。子宮也就無法提前為迎接受精卵做準備，或者說延遲了準備工作。
國外開展的內膜刺激法（SEET法）和二階段移植法就是最大程度上模擬自然懷孕的狀態，在胚胎植入之前提前對子宮發出刺激信號。
這兩種方法都是在囊胚植入之前，將培養液（SEET法）或一個初期胚胎（二階段法）預先注入子宮，提升子宮環境對受精卵的友好度，為囊胚著床做準備。臨床統計數據顯示，SEET法/二階段法比普通移植法提高著床率24%，已經在世界上很多國家推廣應用。
內膜刺激移植法
SEET法的原理是在囊胚移植前2天，將胚胎培養液注入宮腔，預備子宮環境，幫助著床。具體操作過程是將5天囊胚進行冷凍時，將囊胚所在的培養液也分別冷凍。移植前首先將培養液注入子宮，提升子宮環境對受精卵的適應度，2天后再將囊胚移植進去。
二階段移植法
顧名思義，二階段法是分兩個階段移植胚胎。在患者有一個囊胚和一個初期胚的情況下，在月經第17天先移植一個初期胚，刺激子宮環境做好受孕準備，然后在第20天再移植一個囊胚，由此增加整體的移植成功率。
根據患者治療的難度，業內發現SEET移植法的效果對于多次試管失敗的患者尤為顯著。比如經歷過6次以上試管取卵周期的患者（如下圖中最后1列數據顯示），采用SEET法的妊娠率要比一般移植法要明顯高出許多！
ERA（ometrial Receptivity Analysis,即子宮內膜容受性測試），通過ERA（即子宮內膜容受性測試），能檢測胚胎和子宮內膜的同步時間，從而決定胚胎移植時間，1/3 以上的測試結果是建議移植時間比通常晚一天進行，其次為提前一天移植，少數情況建議晚兩天移植能檢測胚胎和子宮內膜的同步時間。
在2018年，業內進行了100余例ERA測試，已經有60余位患者，在按照ERA測試結果進行移植后成功懷孕。這些患者都曾經經歷過移植失敗。不過，移植的著床本身有偶然性，所以這項技術的效果還有待更多臨床數據的支持。
這項測試專利由西班牙公司Igeonomics擁有，可輔助患者進行樣本提取，然后交由檢測公司進行檢測。由于費用較高，領域專業人士只建議那些能夠獲得高質量的胚胎，但經過2/3次移植失敗的準父母可以咨詢醫生是否建議使用。
綜上所述，為了提高單次移植效率，業內建議大家移植前根據需要做宮腔鏡檢查、采用陰超引導下的定位移植、SEET及二階段移植技術、ERA TEST內膜測試。
