試管“造娃”為何難進(jìn)醫(yī)保
“因為試管嬰兒成功率有限，有些做第三代試管嬰兒的家庭，做一期治療就要5到10萬，所以他們是打一年工，來做一期治療。如果治療不成功，再打一年工。”近日，某生殖醫(yī)院工作人員向中新經(jīng)緯透露。
長期以來，對于輔助生殖相關(guān)技術(shù)，包括人工授精、試管嬰兒等，“成功率低”與“價格高昂”成為其伴隨式標(biāo)簽，令很多家庭望而卻步。
2022年2月21日，北京市醫(yī)療保障局打響輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保“第一槍”，后雖暫緩實行，但近期又有部分省市傳出將考慮推動輔助生殖進(jìn)入醫(yī)保的消息。那么，輔助生殖進(jìn)入醫(yī)保意味著什么？之前北京市為何暫緩?fù)菩校恐竽芊耥樌M(jìn)入醫(yī)保？
價格差額極大
“我當(dāng)時花得不多，因為我是一次性成功的，大概從進(jìn)醫(yī)院到成功一共花了將近3萬，因為沒有調(diào)理身體的過程，如果有基礎(chǔ)病或者需要調(diào)理過程的就時間長花錢多。一次成功的3萬，二次成功的5萬，三次以后的10萬準(zhǔn)備好。”在天津進(jìn)行試管嬰兒治療的李女士表示。
在實際價格上，多位曾進(jìn)行試管嬰兒治療的患者對中新經(jīng)緯記者表示，不同人群價格差額較大。一位在湖南曾進(jìn)行試管嬰兒治療的王女士稱，整個過程花費(fèi)在5萬元左右。
從輔助生殖整體項目來看，上述醫(yī)院工作人員向中新經(jīng)緯介紹道，對于造成不孕不育的一些明確疾病，例如子宮內(nèi)膜息肉、卵巢巧克力囊腫等可以按照病種進(jìn)行醫(yī)保統(tǒng)籌報銷，但對于輔助生殖技術(shù)，包括人工授精和試管嬰兒都需要患者自費(fèi)。
“以人工授精為例，如果用丈夫的精子手術(shù)費(fèi)用大概是3000塊一個周期，如果用國家精子庫中志愿者的精子，手術(shù)費(fèi)用大概8000元左右，還要依據(jù)病人身體情況做檢查，這些價格因人而異。”該工作人員說道。
對于試管嬰兒而言，上述工作人員對中新經(jīng)緯表示，試管嬰兒分一二三代，每家醫(yī)院稍有不同，基本上要3-4萬一個周期。如果是第三代試管嬰兒的話，流程和技術(shù)更加復(fù)雜，在不同機(jī)構(gòu)收費(fèi)不同，大部分在5-10萬左右。“有一些不孕不育的夫婦，各種原因之下只能去做第三代，做完一個周期可能要將近十萬。有些人沒錢，打工攢夠一年的錢來做一個周期，如果運(yùn)氣好成功了是好事，如果運(yùn)氣不好沒成功，要再去打工賺錢。”前述工作人員說道。
根據(jù)公開資料，我國試管嬰兒技術(shù)主要應(yīng)用的是第一代（即體外授精－胚胎移植，IVF－ET）和第二代（卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射，ICSI）階段，也有部分機(jī)構(gòu)研究開展了第三代技術(shù)（植入前胚胎遺傳學(xué)診斷，PGS /PGD），平均成功率在40%-50%。
某生殖醫(yī)院主任醫(yī)師對中新經(jīng)緯記者解讀稱，試管嬰兒一二三代各有各的適應(yīng)癥，并不是一代更比一代強(qiáng)，而是解決對癥人群問題。
“一代籠統(tǒng)來講，主要解決女方因素不受孕，比如輸卵管阻塞，盆腔子宮內(nèi)膜異位等，還包括一部分輕度的男方精子輕度異常，可以通過一代試管，進(jìn)行常規(guī)體外受精。二代主要解決男方因素不受孕，如果男方精子受精能力比較弱，在這個情況下，可以通過實驗室顯微操作，通過纖維注射來受精，從而完成胚胎發(fā)育過程。三代主要針對染色體基因異常，可能會有遺傳病的家庭，通過胚胎檢測，篩選出整體比較正常的胚胎結(jié)構(gòu)，阻斷遺傳病。但三代試管需要進(jìn)行有創(chuàng)檢查，從胚胎中取出幾十個到上百個細(xì)胞群，進(jìn)行遺傳檢測。”該主任醫(yī)師說道。
輔助生殖進(jìn)醫(yī)保難在哪兒？
輔助生殖進(jìn)醫(yī)保“第一槍”，是由北京市打響的。2022年2月21日，北京市醫(yī)療保障局會同北京市衛(wèi)生健康委、北京市人社局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》。其中，將門診治療中常見的宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等16項輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍，該政策原定于3月26日正式落地。
不過，4月13日，北京市醫(yī)保局回復(fù)，經(jīng)核實，根據(jù)醫(yī)療保障待遇清單相關(guān)規(guī)定，按照國家醫(yī)保局要求，北京市輔助生殖技術(shù)服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍工作暫緩執(zhí)行。
北京輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保為什么會“難產(chǎn)”呢？上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)科教授段濤對中新經(jīng)緯記者解讀道，業(yè)內(nèi)有兩個普遍觀點(diǎn)：第一是因為輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保新項目較多，包括宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等十六項技術(shù)，如果一次性推進(jìn)，醫(yī)保盤子就這么大，可能會存在醫(yī)保付費(fèi)問題。
第二，80%以上的不孕不育可以用傳統(tǒng)手段去解決，不需要用到輔助生殖，在醫(yī)保資金有限的情況下，是否要先考慮這一部分人的需求，是有必要商榷的。
華創(chuàng)證券研報稱，此次被納入北京醫(yī)保的項目中，部分檢測項目屬三代技術(shù)范疇，因其有嚴(yán)苛的使用標(biāo)準(zhǔn)和倫理問題，故短時間內(nèi)不具大面積推廣的可能。
2021年9月15日，國家醫(yī)保局對十三屆全國人大四次會議第5581號建議——《關(guān)于“不孕不育癥”輔助治療納入國家醫(yī)保提高人口增長的建議》進(jìn)行了答復(fù)。在診療項目方面，國家醫(yī)保局表示，將指導(dǎo)各地，立足“保基本”的定位，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。
雖然北京市暫緩執(zhí)行輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保，但據(jù)媒體報道，北京市醫(yī)保局工作人員表示，國家醫(yī)保局針對輔助生殖納入醫(yī)保相關(guān)政策正在進(jìn)行統(tǒng)籌研究。
在頂層設(shè)計上，國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《“十四五”國民健康規(guī)劃》，其中表示，要實施三孩生育政策，完善相關(guān)配套支持措施。規(guī)劃表示，將繼續(xù)做好生育保險對參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼待遇等的保障，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人生育醫(yī)療費(fèi)用保障，減輕生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
落地到地方省份，目前有部分地區(qū)醫(yī)療保障局表示，將探索將常見的輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保報銷范圍。
近日，浙江省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于支持“浙有善育”促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育工作的通知（征求意見稿）》，其中指出，浙江計劃擴(kuò)大生育保險支付范圍，將分娩鎮(zhèn)痛、早孕期胎兒結(jié)構(gòu)超聲篩查、胎兒系統(tǒng)彩色多普勒超聲檢查等診療項目納入生育保險支付范圍。同時，浙江將制定人工授精和試管嬰兒等治療不孕不育的輔助生殖相關(guān)技術(shù)醫(yī)療服務(wù)價格，按照國家相關(guān)規(guī)定，適時將其納入生育保險支付范圍。
5月中旬，湖北省咸寧市發(fā)布《咸寧市落實三孩生育政策十二條配套措施》。其中，對女方年滿35周歲、確需實施輔助生殖技術(shù)生育的家庭，在市內(nèi)具有輔助生殖資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展輔助生殖技術(shù)治療的費(fèi)用，按照每戶累計不超過1萬元的標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。
但也有地方表示目前環(huán)境仍“不成熟”。近日，湖南省醫(yī)療保障局官網(wǎng)公布了《湖南省醫(yī)療保障局對省十三屆人大五次會議第1049號建議的答復(fù)》，關(guān)于現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保問題，湖南省醫(yī)保局表示，考慮到我國仍處于社會主義初級階段，社會經(jīng)濟(jì)承受能力有限，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，當(dāng)前基本醫(yī)保制度主要還是立足“保基本”，尚不具備將現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)保支付范圍的條件。國家層面采取排除法規(guī)定了基本醫(yī)保支付范圍，“各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目”被列為基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用的診療項目。
4月4日，有網(wǎng)友詢問深圳市醫(yī)療保障局稱，三孩政策實施后，深圳能否直接將生殖輔助技術(shù)項目等納入醫(yī)保支付范圍？得到的答復(fù)是不能。 深圳市醫(yī)療保障局稱，自2021年8月15日起，廣東省執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄，同時規(guī)定，各地不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)項目，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)項目的限定支付范圍。目前，深圳并無目錄調(diào)整權(quán)限。
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前文中的王女士，向中新經(jīng)緯提供了一張試管嬰兒收費(fèi)單。其中，試管嬰兒收費(fèi)主要包括四大部分：夫妻雙方全面檢查、女方促排卵、取卵取精、胚胎培養(yǎng)和移植。此外，還有西藥藥品費(fèi)用等。中新經(jīng)緯注意到，花費(fèi)大頭在于西藥費(fèi)用與胚胎培養(yǎng)和移植費(fèi)用。前者主要藥物包括重組人促卵泡激素、注射用高純度尿促性素等，后者主要包括胚胎培養(yǎng)與單精子顯微鏡下卵細(xì)胞內(nèi)受精等。
如何平衡“保基本”與“高費(fèi)用”？段濤建議稱，輔助生殖納入醫(yī)保應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，先推動藥品及產(chǎn)前檢查進(jìn)入醫(yī)保。“比如一些促排卵藥物等，因為藥品比較容易標(biāo)準(zhǔn)化和集采，而輔助生殖技術(shù)沒有那么容易標(biāo)準(zhǔn)化，還可以解決一些相關(guān)檢驗檢查，這些更具有廣泛性需求。”段濤說道。
中新經(jīng)緯注意到，“從藥開始”也正是國家醫(yī)保局的想法。據(jù)上述國家醫(yī)保局的回復(fù)建議，國家醫(yī)保局表示，“人口發(fā)展是關(guān)系中華民族發(fā)展的大事情。為促進(jìn)人口長期均衡發(fā)展，醫(yī)保部門將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍，提升了不孕不育患者的用藥保障水平。”
其次，多地表示將加強(qiáng)產(chǎn)前篩查、檢查等檢查項目納入生育保險保障范圍。根據(jù)公開資料，當(dāng)前中國職工基本醫(yī)療保險與生育保險合并。
湖南省醫(yī)療保障局則表示，將加強(qiáng)產(chǎn)前篩查、檢查，把與分娩相關(guān)的產(chǎn)前檢查基本項目納入生育保險保障范圍。結(jié)合基金情況，穩(wěn)步提高生育醫(yī)療待遇保障水平，切實控制和減輕家庭生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，助力三孩生育政策落實，讓育齡人口“孕得優(yōu)、生得安、育得好”，破解“不愿生”“生不起”“養(yǎng)不起”難題。
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