試管嬰兒促排卵藥物要怎么選擇？

　　試管嬰兒的整個過程，對于不孕患者來說可謂是過五關斬六將。既有前期徘徊，也有后期是否成功的擔心，治療周期的動搖。促排卵是試管嬰兒過程中的重要方法。合適的方案合理的取卵數加上高水平的實驗室技術是戰勝這場戰斗的重要因素。

　　做試管嬰兒為什么要促進排卵

　　試管嬰兒過程中的促排卵不同于普通的促排卵。一般促排卵稱為誘導排卵（OI），針對排卵障礙患者應用藥物或手術方法誘導排卵，以誘導單卵泡或少數卵泡發育為目的。試管嬰兒過程中促進排卵的目的是通過藥物手段在控制范圍內誘發多卵泡的發育和成熟，獲得一定數量的高品質卵子，提高試管嬰兒的成功率。我們稱為控制性卵巢刺激(COS)或超促排卵治療。

　　如何選擇試管嬰兒中的促排卵藥物

　　促排卵常用藥物有克羅米芬、芳香化酶抑制劑、促性腺激素(Gn)類和促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)，包括激素(GnRH-a)和困難劑(GnRH-A)。這些藥物的合理應用具體形成了各種各樣的藥物方案。每種藥物都有不同的功能和特點。

　　許多做試管嬰兒的患者在用藥方面經常先做作業，仔細選擇、比較，在價格和國產和進口進口。事實上，對每個病人來說，個人用藥是關鍵。

　　以常用的促性腺激素(Gn)為例。Gn類藥物分為基因重組藥物以進口藥物為主，尿源性藥物以國產為主。研究表明，兩種藥物的臨床有效性和安全性沒有區別。臨床選擇使用什么樣的Gn取決于可用性、方便性和價格。

　　患者眼中的成功率

　　試管嬰兒的成功率有多種方法定義，對患者來說，最常用的是臨床妊娠率。如果有生殖中心，在一定時間內進行100周期的胚胎移植，其中50周期的臨床妊娠，每個移植周期的臨床妊娠率為50%，這是我們最常說的成功率。影響成功率的主要因素是年齡、卵巢功能和本周期卵巢對促排卵藥物的反應性。如果獲得好的優質胚胎，是否成功懷孕，還涉及到子宮內膜容性的問題。因此，試管嬰兒失敗的原因有很多。

　　關于臨床妊娠，移植后14—16天檢查尿HCG，采血檢查β-HCG，確定是否妊娠，3周后超聲波檢查顯示妊娠囊為臨床妊娠，否則為生化妊娠。

　　醫生眼中的成功率復雜得多，臨床妊娠率只是階段性目標。從個體化促排卵開始，直到抱嬰兒回家，其中各個環節都有諸多指標的評估。最終爭取達到一個“好”的結局，最大化的“成功”和最小化的風險(流產及卵巢過度刺激綜合征的風險)。德國的多中心研究表明，無論是人類更年期促性腺激素(hmg)還是FSH重組，兩組治療在流產率之間都沒有統計差異。

　　促排卵過程中的個性化用藥方案

　　眾所周知，試管嬰兒有各種各樣的藥物方案。長方案、短方案、長方案、困難劑方案、黃體期促排卵方案。醫生在考慮用藥方案時，主要從患者的具體情況出發。參考因素主要有患者年齡、病史、內分泌、卵巢功能、體重、傳統治療過程、潛在卵巢過度刺激綜合征的風險，同時也要考慮患者診察的便利性和經濟費用問題。

　　還是常用的促性腺激素(Gn)，尿源性卵泡刺激素(uFSH)偏酸性，體內生物活性溫和的FSH偏堿性，生物活性高。在促排卵過程中，卵巢儲備功能正常的慢性反應患者往往有療程長、用藥量大的問題。使用uFSH可獲得類似rFSH的妊娠結局，降低促排卵藥物的費用和OHSS的發生率，緩解藥物費用問題引起的心理壓力。對于高齡患者，卵巢功能較低，同樣存在卵巢反應不良、用藥量較大的情況。在用藥問題上，醫生更傾向于選擇體內生物活性溫和的尿源性人卵泡刺激素(uFSH)，有時會得到更好的卵巢反應性，降低患者的周期治療費用。

　　治療費用對患者選擇不育治療方式的影響

　　治療費用是患者選擇不孕不育治療方式的主要考慮因素，有時可能是唯一的考慮因素。不孕不育給家庭和整個社會帶來了沉重的經濟負擔。試管嬰兒是所有的助孕方式中費用較高的一種助孕技術。很多需要做試管嬰兒的患者往往在費用面前裹足不前。在相同的治療方案中，費用的差異，主要表現在卵泡刺激素藥物的費用上。

　　根據專家從經濟學的角度研究結果顯示，首次取卵周期uFSH組可節約高達3000元的藥物成本。費用的降低可增加不孕患者對試管嬰兒治療的依從性和持續性，減輕周期取消所造成的患者脫失，在一定的經濟條件下，可增加治療周期數。