大齡試管還有機(jī)會(huì)嗎,極限是幾歲呢

多大的年齡還能做試管，不能一概而論。這個(gè)取決于卵巢儲(chǔ)備功能，或者說(shuō)卵巢年齡。大部分的身體健康女性的年齡跟卵巢年齡相符合。有的女性則可能卵巢早衰（diminished ovarian reserve， DOR），在30歲出頭的年紀(jì)時(shí)，卵巢儲(chǔ)備功能就退化到40多歲的水平。這個(gè)時(shí)候，如果做試管，需要按40歲的卵巢年齡來(lái)對(duì)待，選用微促，自然促這樣的促排方案。此外，懷孕期間到產(chǎn)后的兩三個(gè)月，卵巢是處于休息狀態(tài)，是對(duì)卵巢最好的保養(yǎng)。女性懷孕每生一個(gè)娃，卵巢就年輕一歲。這也解釋了為什么以前女人生的多的，年近五十還能生，停經(jīng)也比較晚。

怎么知道自己的卵巢年齡呢？主要由三個(gè)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)：抗穆勒氏管荷爾蒙（anti-mullerian hormone，AMH），例假第二或第三天的卵泡刺激素（follicle stimulating hormone， FSH）和例假第二或第三天的卵巢B超的基礎(chǔ)卵泡數(shù)（antral follicle count，AFC）。隨著女性年齡的增長(zhǎng)，F(xiàn)SH值增加，AMH值減少-這兩種激素都會(huì)隨著年齡變化而變化。基礎(chǔ)卵泡數(shù)隨年齡的增長(zhǎng)而減少。

以下表格列出的是各年齡的正常女性的數(shù)值。

年齡AMH平均值FSH平均AFC小于33歲=2.1 ng/mL< 7.0 mlU/mL1533-37歲=1.7 ng/mL< 7.9 mIU/mL1138-40歲-=1.1 ng/m< 8.4 mIU/mL741歲以上=0.5 ng/mL< 8.5 mIU/mL4

就給定年齡而言，AMH值越高越好，F(xiàn)SH值越低越好，AFC值高一點(diǎn)比較好。舉個(gè)例子，本人在32歲的AMH 4.2， FSH 3.1， AFC 16，卵巢功能比較好，卵巢年齡相當(dāng)于28，9歲的樣子。一次小劑量促排，取卵21個(gè)，其中20個(gè)成熟，18個(gè)卵成功受精，得到6個(gè)囊胚。在生完大寶后，因?yàn)榕銓殞毴胨?，自己也睡過(guò)去了，夜里又醒來(lái)，長(zhǎng)時(shí)間失眠。作息不規(guī)律導(dǎo)致在35歲時(shí)，AMH下降到2，F(xiàn)SH上升到7. 基本上和實(shí)際年齡相符合。

一般來(lái)說(shuō)，AMH大于1，F(xiàn)SH小于8或9，AFC有7到10個(gè)左右，IVF的預(yù)后還是比較理想的。以得到至少一個(gè)染色體正常的囊胚為目標(biāo)，如果一個(gè)促排周期不成功，經(jīng)過(guò)調(diào)整促排方案，兩到三個(gè)促排周期大概率會(huì)成功。所以一般來(lái)說(shuō)，38-40歲是最后能做試管的尾巴年齡。40歲以后，除非卵巢功能特別好，女方要用自己的卵子做試管，一般需要做比較多的周期，比如5-8個(gè)微促或者自然促排周期，需要花費(fèi)大量的時(shí)間，精力和金錢(qián)，也不一定保證成功。

以下圖顯示不同年齡段，通過(guò)一次或多次試管， 最后至少有一個(gè)通過(guò)PGS的囊胚的概率，也就是本文定義的成功率?？梢?jiàn)40歲是個(gè)分水嶺。40歲之前，成功率還是比較高的。37歲以下有90%左右的成功率，38至40歲也有76%的成功率。41-42歲，成功率就不及一半。

年輕的卵巢早衰女性做試管，比起大齡做試管，雖然卵巢年齡相同，但是還是有年齡優(yōu)勢(shì)的。這個(gè)優(yōu)勢(shì)在于，年輕卵子本身的質(zhì)量好一點(diǎn)，染色體正常的卵子的比例高一些。做好的囊胚送染色體遺傳檢測(cè)，染色體正常的囊胚的比例會(huì)高一點(diǎn)。所以30-35歲之間，即使有卵巢早衰，其成功率還是要高于40多歲做試管的成功率。

隨著卵巢年齡老化，功能下降，基礎(chǔ)卵泡少，對(duì)大計(jì)量促排藥物不靈敏的情況下，就要考慮用微促（minimally stimulated IVF， mini-IVF），或者自然促（natural IVF）的促排方式。因?yàn)樵诼焉?，無(wú)卵可促時(shí)，大劑量藥物根本起不到作用， 反而最小限度的使用促排藥物甚至不使用有可能會(huì)提高卵子的質(zhì)量，因?yàn)檫@更貼近我們的“自然生理周期”。一般來(lái)說(shuō)AMH<0.6, 基礎(chǔ)卵泡數(shù)小于5個(gè)，就是微促的適用范圍。AMH很小，F(xiàn)SH自然就很高，這時(shí)候FSH是12還是18就不重要的。更關(guān)注的是有幾個(gè)基礎(chǔ)卵泡，盡量讓這些基礎(chǔ)卵泡高質(zhì)量地發(fā)育，在最成熟的時(shí)候取出來(lái)。這需要借助醫(yī)生豐富的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行個(gè)體化促排。微促周期得到的卵比較少，自然周期得到的卵更少。再加上女方年齡大，得到健康的卵的比率較低，所以需要做好幾個(gè)周期得到一個(gè)染色體正常的囊胚。

自然周期微促大促適用情況超大齡，AMH超低（小于0.2），基礎(chǔ)卵泡數(shù)小于2個(gè)大齡，F(xiàn)SH高或者AMH低，基礎(chǔ)卵泡少于5個(gè)年輕，激素正常，基礎(chǔ)卵泡數(shù)大于10.促排方案基本不使用促排劑以口服藥物為主，使用針劑量小月經(jīng)第三天開(kāi)始用針劑，誘發(fā)多個(gè)卵泡生長(zhǎng)治療預(yù)期采卵0-1個(gè)采卵2-9個(gè)采卵10個(gè)以上促排間隔每月進(jìn)周每月進(jìn)周至少2-3個(gè)月單次成功率小于20%小于50%大于70%預(yù)計(jì)周期數(shù)大于5個(gè)周期大于三個(gè)周期1-2個(gè)周期

預(yù)計(jì)周期數(shù)：獲得至少一個(gè)染色體正常的囊胚所需要的周期數(shù)。

下面我們來(lái)談?wù)劥蟠俸臀⒋僭\所的特征和怎么看診所的成功率：

1. IVF診所提供的數(shù)據(jù)以女方年齡為參考。大促診所以年輕病人為主，而微促診所以大齡病人為主。以?xún)鲆茢?shù)為例，大促診所一半（47%）的移植是35歲以下，38歲以上只有24%，而微促診所有一半（49%）的移植是在38歲以上。

2. 對(duì)于促排困難的高齡患者，大促診所鼓勵(lì)使用捐卵，而微促診所還是會(huì)盡量嘗試讓患者用自己的卵。所以使用捐卵的移植周期數(shù)差別比較大。大促診所的捐卵移植周期高達(dá)348次，是其40歲以上移植數(shù)兩倍有余。而微促診所的捐卵移植周期比較少，80次，還不到其40歲以上移植數(shù)的一半。

3. 微促診所41-42歲的活產(chǎn)率比大促診所低，是因?yàn)榇蟠僭\所很有可能已經(jīng)把成功率低的大齡病人說(shuō)服去用捐卵，而只剩條件好的病人。通常情況下，活產(chǎn)率應(yīng)該隨著年齡增長(zhǎng)而降低的。

4. 在攢囊（卵）周期數(shù)上，大促診所以年輕女性攢卵為主，微促診所以大齡病人攢囊胚為主，各有側(cè)重。

A 大促診所

凍囊移植<35歲36-37歲38-40歲41-42歲捐卵活產(chǎn)率%51.455.540.053.344.8平均移植囊胚數(shù)1.51.51.41.21.4移植數(shù)348移植數(shù)比例47%29%17%7%攢囊（卵）周期數(shù)7無(wú)

B微促診所

凍囊移植<35歲36-37歲38-40歲41-42歲捐卵活產(chǎn)率%62.556.748.942.955.0平均移植囊胚數(shù)1.21.21.21.11.3移植數(shù)80移植周期比例26%26%33%16%攢囊（卵）周期數(shù)0無(wú)

以上數(shù)據(jù)是來(lái)自美國(guó)兩家試管診所的真實(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

以前，大多數(shù)診所以大促為主，很少做微促。做微促的診所主要是加州的生命診所（Life IVF）和紐約的新希望（New Hope）診所。新希望診所醫(yī)生比較多，近幾年醫(yī)生單獨(dú)出來(lái)執(zhí)業(yè)的有去加州Hanabusa IVF的常醫(yī)生，和去紐約Legacy IVF的楊醫(yī)生。這些醫(yī)生都比較善常于根據(jù)患者的實(shí)際情況個(gè)性化用藥，幫助超大齡（45歲到49歲）的女性成功獲得自己的寶寶。

盡管最近幾年，傳統(tǒng)的大促診所也開(kāi)始涉足微促和自然促，但是其定價(jià)和管理方式還是比不上傳統(tǒng)的微促診所。大促診所是不管進(jìn)行什么樣的促排方式，都是按大促的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)收的，比如染色體檢查一次大概需要5千美元，最多送測(cè)8個(gè)囊胚。微促診所是按各種治療項(xiàng)目事后收費(fèi)，如果無(wú)卵可取就不會(huì)有這方面支出，促排階段的監(jiān)測(cè)有性?xún)r(jià)比高的包月優(yōu)惠，染色體檢查是按囊胚個(gè)數(shù)收費(fèi)（比如每個(gè)囊胚750美元），這些使得單個(gè)周期的醫(yī)療費(fèi)用降低不少。而且醫(yī)生取卵技術(shù)高超，如果取卵數(shù)不超過(guò)10個(gè)，病人不需要全麻取卵，方便快捷。這些是大促診所做不到的。所以建議AMH極低的，卵極少的病人，在微促診所附近小住半年一年，同時(shí)調(diào)理身體，適量鍛煉，爭(zhēng)取能得到正常囊胚。只要有卵可取，就有希望。