多地?cái)M將“試管嬰兒”費(fèi)納入醫(yī)保,能提高生育率嗎
放開三孩后，除了生育養(yǎng)育成本，生育能力的問題也不容小覷。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)育齡夫婦的不孕不育率已經(jīng)攀升至約12%-18%。隨著不孕人群的增長(zhǎng)，輔助生殖技術(shù)越來(lái)越多地成為這些家庭的選擇。
近日，浙江省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于支持“浙有善育”促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育工作的通知（征求意見稿）》，其中提到，將制定人工授精和試管嬰兒等治療不孕不育的輔助生殖相關(guān)技術(shù)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，適時(shí)將其納入生育保險(xiǎn)支付范圍。
此前，北京、湖南、四川、湖北等地也發(fā)布過擬將輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保的消息。
相關(guān)專家接受采訪表示，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保或生育保險(xiǎn)，可以在一定程度上提高生育率，但更多體現(xiàn)的是社會(huì)對(duì)人的生育的關(guān)懷。該政策落地，還需要一段時(shí)間。
1 試管嬰兒的費(fèi)用有多高？
在輔助生殖的各種技術(shù)中，目前，最主流的是一種“體外受精”方式，也就是大家常說的“試管嬰兒”。
根據(jù)央視網(wǎng)2021年9月的一則消息，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國(guó)結(jié)婚登記女性的年齡占比中，35歲及以上非最佳育齡婦女的占比正逐年增加。晚婚晚育與不孕不育增加的趨勢(shì)也高度重合。目前，我國(guó)育齡夫婦的不孕不育率已經(jīng)攀升至約12%-18%。
官方數(shù)據(jù)也顯示，2020年底，我國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到536家，人類精子庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)27家。與此同時(shí)，近年來(lái)，每年人類輔助生殖各項(xiàng)技術(shù)類別總周期數(shù)超過100萬(wàn)，出生嬰兒數(shù)超過30萬(wàn)。
然而，高昂的費(fèi)用也讓不少家庭望而卻步。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院婦產(chǎn)科肖松舒在答網(wǎng)友提問時(shí)表示，不同地區(qū)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)有一定差異，一次人工授精的手術(shù)費(fèi)用大概需要6000-8000元，總的費(fèi)用大概在30000-50000元。
今年兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院副院長(zhǎng)孫燕也表示，不育癥的治療費(fèi)用高，如不孕癥相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)需數(shù)千元，試管嬰兒一個(gè)周期的治療費(fèi)用在3萬(wàn)元至4萬(wàn)元，成功率只有50%左右，一半以上的患者夫婦需進(jìn)行2個(gè)周期以上的治療，普通家庭難以承受。
孫燕建議，與時(shí)俱進(jìn)調(diào)整我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。組織專家論證，綜合我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金結(jié)余、廣大不孕癥人群的診治需要，將不孕不育診治項(xiàng)目分期分批納入醫(yī)保。加強(qiáng)輔助生殖技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全。
全國(guó)人大代表、成都市第三人民醫(yī)院骨科主任梁益建，也曾提出過關(guān)于國(guó)家醫(yī)保局支持將人工輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒）醫(yī)療費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷的建議。他稱，輔助生殖技術(shù)治療較為復(fù)雜，需要一定的治療時(shí)間（2-3個(gè)月）及較高治療費(fèi)用，主要包括檢查檢驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、胚胎培養(yǎng)、冷凍、移植手術(shù)費(fèi)及并發(fā)癥治療等。另外，成功率的不確定性導(dǎo)致患者可能面臨多次治療，增加經(jīng)濟(jì)和身體負(fù)擔(dān)。
不過，2020年9月，國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)“關(guān)于將輔助生育診療費(fèi)用納入醫(yī)保的建議”時(shí)表示，尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的條件。國(guó)家醫(yī)保局認(rèn)為，當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力有限，基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低。
到了2021年8月，這一情況有所轉(zhuǎn)變。國(guó)家醫(yī)保局表示，將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍。同時(shí)，將指導(dǎo)各地，立足“保基本”的定位，在科學(xué)測(cè)算、充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。
“這說明國(guó)家醫(yī)療保障部門也在考慮將‘不孕不育癥’輔助治療納入國(guó)家醫(yī)保的可能性。”全國(guó)人大代表、山東省濟(jì)南市人民醫(yī)院針灸推拿科主任劉英才說。
2 多地呼聲不斷
在浙江提出擬將人工授精和試管嬰兒等治療不孕不育的輔助生殖相關(guān)技術(shù)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)范圍之前，多地也曾就此表態(tài)。
針對(duì)網(wǎng)民建議“補(bǔ)助輔助生殖”的留言，四川省衛(wèi)生健康委表示，擬借鑒個(gè)別省市做法，會(huì)同相關(guān)部門積極爭(zhēng)取將常用的輔助生殖技術(shù)進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià)，將常見的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，進(jìn)一步減輕群眾相應(yīng)負(fù)擔(dān)。
湖南省醫(yī)療保障局在湖南民生網(wǎng)上回復(fù)稱，在診療項(xiàng)目方面，將盡快出臺(tái)相關(guān)管理辦法，在科學(xué)測(cè)算、充分論證的基礎(chǔ)上，逐步探索將醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。
山東省也在回復(fù)網(wǎng)民建議時(shí)表示，將根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署要求，認(rèn)真落實(shí)國(guó)家醫(yī)保目錄管理政策，立足“保基本”的定位，在科學(xué)測(cè)算，充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的診療項(xiàng)目按程序納入醫(yī)保支付范圍。
人口專家、廣東省人口發(fā)展研究院院長(zhǎng)董玉整表示，呼聲漸高的背后，與實(shí)施三孩生育政策，完善相關(guān)配套支持措施相關(guān)。“鼓勵(lì)生育，就要有一些實(shí)質(zhì)性的措施，類似輔助生殖技術(shù)，如果納入醫(yī)保或生育保險(xiǎn)，可以幫助一些家庭減輕負(fù)擔(dān)，這是一個(gè)積極措施。”
今年2月，北京市醫(yī)保局會(huì)同市衛(wèi)生健康委、市人社局印發(fā)《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展的63項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行了規(guī)范調(diào)整，其中對(duì)體外受精胚胎培養(yǎng)等53項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行了統(tǒng)一定價(jià)。
在規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的同時(shí)，北京還將門診治療中常見的宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等16項(xiàng)涉及人群廣、診療必需、技術(shù)成熟、安全可靠的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍。
上述政策原計(jì)劃3月26日起落地實(shí)施。不過，目前已暫緩執(zhí)行。4月13日，北京市醫(yī)保局回復(fù)，經(jīng)核實(shí)，根據(jù)醫(yī)療保障待遇清單相關(guān)規(guī)定，按照國(guó)家醫(yī)保局要求，我市輔助生殖技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍工作暫緩執(zhí)行。
在董玉整看來(lái)，盡管北京暫停將輔助生殖納入醫(yī)保的工作，但整體的方向不會(huì)變，都是在探索生育成本共擔(dān)機(jī)制。“我們總的態(tài)度是支持的，還是希望盡快落地，希望能減輕家庭的生育養(yǎng)育成本。”
人口學(xué)者何亞福分析，北京輔助生殖納入醫(yī)保工作暫緩執(zhí)行，或許與疫情有關(guān)。今年以來(lái)，全國(guó)多地出現(xiàn)散發(fā)疫情，由于免費(fèi)接種疫苗、大規(guī)模核酸檢測(cè)等原因，給醫(yī)保基金造成較大壓力。輔助生殖納入醫(yī)保要落到實(shí)處，可能要等疫情基本結(jié)束才能實(shí)現(xiàn)。
除了財(cái)政支付能力，不少業(yè)內(nèi)人士猜測(cè)，這或許與輔助生殖技術(shù)服務(wù)不符合國(guó)家醫(yī)保“保基本”的原則有關(guān)。
值得關(guān)注的是，部分地區(qū)已經(jīng)將輔助生育可能涉及的一些治療、檢查手段納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。如在《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄(2021年)》中，顯微外科輸卵管吻合術(shù)、輸卵管修復(fù)整形術(shù)、經(jīng)輸卵管鏡插管通水術(shù)等名列其中。
3 能否提高生育率？
當(dāng)下存在的問題是，生殖輔助技術(shù)沒有納入醫(yī)保，做生殖輔助都是醫(yī)院自主定價(jià)，各個(gè)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同。
如果生殖輔助技術(shù)納入醫(yī)保，首先需要國(guó)家對(duì)每個(gè)生殖輔助項(xiàng)目統(tǒng)一定價(jià)，統(tǒng)一收費(fèi)。何亞福建議，在未來(lái)制定相關(guān)政策時(shí)，還需要出臺(tái)具體的實(shí)施細(xì)則，防止生殖輔助技術(shù)的濫用。例如一年可以報(bào)銷幾次試管嬰兒周期，以及規(guī)定做生殖輔助的女性的年齡等。
中華全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任周少虎在接受媒體采訪時(shí)提到一個(gè)例子，同樣是“輸卵管修復(fù)整形術(shù)”，如果在婦科做就可以醫(yī)保報(bào)銷，如果在生殖中心做就是自費(fèi)。
劉英才也提及，現(xiàn)行的醫(yī)保政策，對(duì)各種不孕不育的診療項(xiàng)目都不予報(bào)銷，一些本可以在婦科進(jìn)行報(bào)銷的手術(shù)也不能報(bào)銷。而在現(xiàn)實(shí)情況中，部分地區(qū)及患者存在將上述診療掛號(hào)至婦科，并進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷的情況。
對(duì)此，劉英才認(rèn)為，在現(xiàn)階段不增加醫(yī)保診療項(xiàng)目的情況下，可將上述診療項(xiàng)目單獨(dú)拆分，不以就診科室是“生殖醫(yī)學(xué)科”作為拒絕報(bào)銷理由，而以具體病種是否符合醫(yī)保報(bào)銷門類為依據(jù)，先行納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
“具體是納入醫(yī)保還是生育保險(xiǎn)，包括哪些費(fèi)用可以納入，需要進(jìn)行一系列數(shù)據(jù)收集和測(cè)算進(jìn)行決策。”在董玉整看來(lái)，要研究政策的可行性和可控性，比如各地財(cái)政支付能力、各部門政策協(xié)調(diào)，以及可能引起的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)等。
將輔助生殖技術(shù)服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保，能否提高生育率？
何亞福認(rèn)為，可以在一定程度上提高生育率，不過，要提高生育率，主要還是要靠提升年輕人的生育意愿，降低育齡夫婦的生育成本。因?yàn)樯氏陆档闹饕蚴遣幌肷⒉桓疑皇窍肷怀鰜?lái)。
在董玉整看來(lái)，輔助生殖技術(shù)的適用對(duì)象是有意愿生育，但自身身體暫時(shí)不允許生育的群體。將其納入醫(yī)保或生育保險(xiǎn)，也是保護(hù)他們的生育意愿，并將其變成一種切實(shí)的生育行為。
“這個(gè)問題不應(yīng)該用一個(gè)量來(lái)衡量”，董玉整說，將輔助生殖技術(shù)服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保，對(duì)提高生育率有積極作用，但更多體現(xiàn)的是社會(huì)對(duì)人的生育的關(guān)懷，是尊重生育的社會(huì)價(jià)值，“我們現(xiàn)在要建設(shè)生育友好型社會(huì)，要探索建立生育成本共擔(dān)機(jī)制，這其實(shí)就是一種體現(xiàn)。至于能夠提高多少比例的生育率，還有待觀察，這也和接下來(lái)能夠報(bào)銷的額度相關(guān)。”
