試管嬰兒促排和取卵
(+V:haoivf88)大家都知道，試管嬰兒就是把卵子和精子取到體外配成胚胎，再移植回子宮生長(zhǎng)。在取卵前，醫(yī)生都會(huì)用藥物來(lái)促進(jìn)女性卵巢內(nèi)多個(gè)卵子的并發(fā)生長(zhǎng)，這就是所謂的促排卵。
問(wèn)題來(lái)了，既然育齡女性每個(gè)月都有自然排卵，為什么試管嬰兒治療還要促排卵呢？
試管嬰兒促排和取卵 促排卵的必要性
自然排卵只排一個(gè)卵，精卵結(jié)合后可以得到一個(gè)胚胎，這個(gè)概率會(huì)低一些。
大多數(shù)在卵巢功能正常的情況下，通過(guò)超促排卵，比較理想的獲得卵的數(shù)量是在10個(gè)左右。
進(jìn)行促排，獲得卵子的數(shù)量多些，配(+V:haoivf88)成更多優(yōu)質(zhì)胚胎、提高成功率。所以促排卵是必須的一個(gè)步驟。
怎樣進(jìn)行促排卵
促排卵三步驟：卵泡監(jiān)測(cè)-澆水施肥-打夜針取卵
卵泡監(jiān)測(cè)
首先用B超進(jìn)行卵泡的檢測(cè)。卵巢在B超下一目了然：左右兩邊各有幾顆卵泡？卵泡的直徑是多少？
然后檢查激素六項(xiàng)：激素會(huì)反應(yīng)卵巢的工作狀態(tài)，如雌激素升高說(shuō)明卵泡在長(zhǎng)大，而LH激素升高代表可能要排卵了。
澆水施肥
根據(jù)卵泡監(jiān)測(cè)的結(jié)果，醫(yī)生會(huì)給予不同量的激素藥物支持，以便控制卵泡們長(zhǎng)得快一點(diǎn)、慢一點(diǎn)、飽滿一點(diǎn)，力爭(zhēng)在一個(gè)周期里收獲更多的成熟卵子。
(+V:haoivf88)每個(gè)人具體的促排方案會(huì)有所區(qū)別，如長(zhǎng)方案、拮抗法、微刺激等。
打夜針和取卵
當(dāng)領(lǐng)頭的一批卵泡直徑達(dá)18mm左右的時(shí)候，說(shuō)明卵子小姐姐們快要成熟，要準(zhǔn)備收獲了！
這時(shí)醫(yī)生會(huì)扣動(dòng)扳機(jī)——打夜針！促使卵子成熟。打針之后的35-36個(gè)小時(shí)就可以安排取卵手術(shù)了。
促排和取卵是試管嬰兒手術(shù)中第一個(gè)重要步驟，其中和患者最直接相關(guān)的就是促排卵方案。
幾乎所有等待做試管的患者最急于知道的就是，到底什么樣的方案最適合我呢？
促排方案逐個(gè)看 長(zhǎng)方案
常用于卵巢功能正常的患者
年齡較輕、(+V:haoivf88)卵巢反應(yīng)性好的病人才能做長(zhǎng)方案。因?yàn)殚L(zhǎng)方案在促排卵藥物前有一個(gè)降調(diào)的過(guò)程。雖然用藥時(shí)間稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，但好處是能夠比短方案更好的控制卵子生長(zhǎng)的節(jié)奏。
拮抗劑方案
應(yīng)用于所有患者
近年偏好多囊的患者
拮抗劑方案猶如“大眾情人”，無(wú)論年齡大、年齡小、卵巢功能好或卵巢功能差的患者都可以使用拮抗劑方案促排卵。
近年，多囊患者也傾向采用拮抗劑方案促排卵。因?yàn)槎嗄也∪说男÷雅莘浅６啵诖倥怕训臅r(shí)候會(huì)有很多卵泡發(fā)育，造成雌激素水平非常高，最嚴(yán)重的并發(fā)(+V:haoivf88)癥就是卵巢過(guò)度刺激。
選擇拮抗劑方案優(yōu)點(diǎn)在于用藥時(shí)間短、用藥量少，雌激素水平相對(duì)于長(zhǎng)方案來(lái)說(shuō)是低的，對(duì)于病人比較安全。
超長(zhǎng)方案
應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥
及反復(fù)移植失敗的患者
超長(zhǎng)方案既往用于子宮內(nèi)膜異位癥，是因?yàn)槁殉补δ芤种坪螅愇坏膬?nèi)膜病灶會(huì)萎縮。
什么叫超長(zhǎng)呢，它就是在卵巢啟動(dòng)之前，先抑制卵巢功能。
此外，多囊卵巢的小姐姐或者是高LH血癥的小姐姐也有可能用到這個(gè)方案。
有一些生殖中心對(duì)于反復(fù)移植失敗的患者，也在嘗試用超長(zhǎng)方案來(lái)改善內(nèi)膜容受性(+V:haoivf88)提高種植率。
微刺激方案
常用于高齡
及卵巢儲(chǔ)備低的患者
對(duì)于超過(guò)40歲年齡比較大的患者，從目前的數(shù)據(jù)來(lái)看，常規(guī)方案、微刺激或自然周期方案相比，它的結(jié)局是一樣的，活產(chǎn)率是沒(méi)有差異。所以在結(jié)局一樣的情況下，我們會(huì)選擇微刺激方案。
自然周期方案
常用于超高齡
及激素不耐受的患者
對(duì)于超大齡或者是卵巢早衰的小姐姐，如果用微刺激都沒(méi)有效果，醫(yī)生就會(huì)索性等她的自然周期排卵。
如果還有月經(jīng)，自然情況下還有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，那么就取自然周期的卵泡來(lái)進(jìn)行體外受精和培養(yǎng)。(+V:haoivf88)這時(shí)也需要通過(guò)多次取卵，累積到三個(gè)以上的胚胎來(lái)達(dá)到妊娠的目的。
在實(shí)際的治療過(guò)程中，并不是每一次促排卵的結(jié)果都令人滿意，也會(huì)出現(xiàn)譬如卵子數(shù)量太少等情況，醫(yī)生會(huì)說(shuō)是卵巢反應(yīng)不良，這是什么原因?qū)е碌哪兀?/p>
卵巢反應(yīng)不良的原因
內(nèi)在原因：患者卵巢功能減退
外在原因：促排卵方案的選擇
卵泡在女性的體內(nèi)發(fā)育的過(guò)程中，無(wú)論身體還是心理因素，都可能會(huì)干擾卵泡的生長(zhǎng)。代謝問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、遺傳問(wèn)題也可能影響卵的質(zhì)量。但是促排卵效果一定是與患者自身的卵(+V:haoivf88)泡發(fā)育最相關(guān)的。
既然促排卵方案是原因，是不是促排卵失敗，更換一下方案就可以解決問(wèn)題呢？
當(dāng)然不是！要具體分析原因，到底是什么導(dǎo)致的不成功，而不是立即換方案。
醫(yī)生說(shuō)
劉平：我們通過(guò)超促排卵，比較理想的獲得卵的數(shù)是在10個(gè)左右，配成更多優(yōu)質(zhì)胚胎，提高成功率。孫赟：長(zhǎng)方案在促排卵藥物之前有一個(gè)降調(diào)的過(guò)程。就像拍皮球，我先要把這個(gè)皮球拍扁，然后再用促排卵藥使所有的小球都能夠一同起跳。李宇彬：卵巢反應(yīng)不良，有兩個(gè)可能。內(nèi)因是本身卵巢里沒(méi)卵了，譬如一些卵巢功能減退的患者，你用什么方案去促她？就是相當(dāng)于一個(gè)池塘里面都沒(méi)有魚了，你用多細(xì)的網(wǎng)去網(wǎng)也沒(méi)有用。歐建平：我們只要通過(guò)累積胚胎的方法，也會(huì)達(dá)到妊娠的目的。要通過(guò)3-4次，甚至5-6次的方法，累積到三個(gè)以上的胚胎，然后根據(jù)胚胎的質(zhì)量選擇性移植。
