宮頸癌篩查：試管嬰兒必要檢查項目，十月懷胎更安心

宮頸癌是威脅全世界女性健康和生命的主要惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第四位（前三位分別是乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌），2018年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例近57萬，死亡病例約31萬；其中，我國宮頸癌新發(fā)病例近11萬，死亡病例近5萬。因此，進行宮頸癌早期篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，就顯得尤為重要。

女性的宮頸癌篩查策略

試管嬰兒助孕是一個比較長的過程，通常需要1-3個月，懷孕后還要有十月懷胎，差不多要1-2年才能完成生育，如果在此期間，遺漏了宮頸癌的診斷，癌變的發(fā)展不僅會威脅母親的生命，腹中的孩子也難逃厄運。因此在做人工助孕之前，這些風險都需要被排除。助孕前怎樣做宮頸癌篩查呢？

主要分為細胞學檢查、獨立HPV檢測和聯(lián)合檢測（細胞學聯(lián)合HPV檢測）。

（1）細胞學檢查（薄層液基細胞學檢查，簡稱TCT）：與傳統(tǒng)的宮頸刮片（巴氏涂片）檢查相比，明顯提高了標本的滿意度及異常細胞檢出率。對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，霉菌、滴蟲、病毒、衣原體感染等。

HPV陽性≠宮頸癌

常見結(jié)果：1.未見上皮內(nèi)病變細胞或惡性細胞(NILM，這是正常結(jié)果)；2.不能明確診斷意義的不典型鱗狀細胞(ASC-US)；3.不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細胞(ASC-H)；4.低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；5.高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)及不典型腺上皮細胞(AGC)(助孕:19136249486)，后面四種結(jié)果都是異常細胞學結(jié)果，需要進一步檢查。

（2）獨立HPV檢測：因為大量證據(jù)提示，宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤狀病毒（HPV）的感染關(guān)系密切，因此宮頸HPV檢查作為常規(guī)篩查的指標之一。HPV檢測方法檢測高危型HPV（易致癌），提供HPV16/18型和其它12種高危風險亞型的檢測，具有快速簡便、靈敏度高、特異性強的優(yōu)點。

（3）聯(lián)合檢查（細胞學+HPV檢測）：宮頸采樣后同時做TCT和HPV DNA檢測，能夠?qū)?3種高危型HPV在分子水平進行定性和半定量檢測。

根據(jù)2019年《子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預防專家共識》：

HPV檢測

1、HPV陰性:每3-5年重復篩查。

2、HP(助孕:19136249486)V陽性：

（1）細胞學（TCT）：①細胞學陰性：12個月復查；②結(jié)果為ASC‐US及以上：陰道鏡檢查；

（2）HPV16/18分型：①HPV16/18陰性，其他HPV高危型陽性+TCT陰性：12個月復查；TCT為ASC‐US及以上行陰道鏡檢查；②HPV16/18陽性：陰道鏡檢查。 

細胞學（TCT）檢查

1、TCT陰性：每3年重復篩查。

2、細胞學結(jié)果為ASC‐US：（1）首選HPV檢測，若HPV 陽性，陰道鏡檢查；HPV陰性，3年重復篩查；（2）12個月復查TCT；（3）無隨訪條件，陰道鏡檢查。

3、細胞學結(jié)果為ASC‐US以上：陰道鏡檢查。

聯(lián)合篩查

1、HPV陰性和TCT陰性：每5年重復篩查

2、HPV陽性(助孕:19136249486)+TCT陰性：

（1）HPV高危型陽性：12個月復查；

（2）HPV分型16/18陽性，陰道鏡檢查；其余HPV高危型陽性：12個月復查。

3、TCT和HPV均陽性：TCT結(jié)果為ASC‐US及以上：陰道鏡檢查。

4、TCT陽性和HPV陰性：

（1）TCT結(jié)果為ASC‐US：3年復查TCT+HPV檢測；

（2）TCT結(jié)果為LSIL及以上：陰道鏡檢查。

二價、四價、九價宮頸癌疫苗

目前宮頸癌的防治策略除了進行宮頸癌篩查這樣的二級預防措施，還可以進行HPV疫苗接種這樣的一級預防措施。但是，目前不推薦妊娠期或哺乳期女性接種HPV疫苗，并且建議備孕女性在懷孕半年前完成HPV疫苗的接種。