試管嬰兒生育力很關(guān)鍵,4個(gè)方面評估好不好?
都知道,在建檔前需要做一系列的檢查,除了常規(guī)的查體外,性激素六項(xiàng)、基礎(chǔ)卵泡、AMH等多數(shù)是圍繞女性生育能力展開的,以評估當(dāng)前生理?xiàng)l件是否符合進(jìn)周,或指定相應(yīng)的促排卵方案。
女性生育力是指女性能夠產(chǎn)生卵母細(xì)胞、受精并孕育胎兒的能力。通常包括:生育質(zhì)量、妊娠或再次妊娠稱之為母親的潛力。
社會的不斷發(fā)展帶給人類巨大物質(zhì)和精神財(cái)富的同時(shí),環(huán)境污染、社會壓力等綜合因素也影響了人們的生育能力。世界衛(wèi)生組織在25個(gè)國家的33個(gè)研究中心的調(diào)查結(jié)果表明,發(fā)達(dá)國家不孕癥的患病率約為5%~8%,發(fā)展中國家一些地區(qū)可高達(dá)30%。不孕癥已經(jīng)成為發(fā)病率最高的三大疾病之一。
女性生育力存在個(gè)體差異,易受眾多因素影響,女性生育力的改變影響了女性生殖健康的同時(shí),也嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。生殖健康日漸成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。
?生理因素
女性年齡增加導(dǎo)致生育力下降的主要原因是卵巢儲備功能降低,卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)目減少及卵子質(zhì)量下降。
?病理因素
卵巢早衰(POF,premature ovarian failure)是常見的嚴(yán)重影響女性生育力的病理因素,患病率高達(dá)1%,可能與遺傳、自身免疫性異常、卵巢破壞等多種因素相關(guān)。
遺傳因素:決定卵巢功能的基因位點(diǎn)為Xq21.3一q27或Xq26.1一q27和Xql3.3一 q21.1,此區(qū)域的缺失可能減少原始卵泡數(shù)、增加凋亡或卵泡成熟障礙導(dǎo)致的閉鎖,如Turner綜合征。大多數(shù)Turner綜合征病人在出生時(shí)生殖細(xì)胞已喪失, 但是也有部分病人是XO/XX嵌合體,晚期才出現(xiàn)卵巢功能早衰。
免疫學(xué)因素:POF患者及自然絕經(jīng)后婦女體內(nèi)CD8+、CDl6+T淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯升高,CD4+/CD8十明顯降低,可能影響淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能,引起POF。

卵巢破壞因素:包括子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔感染因素、放化療史、盆腔手術(shù)史等。子宮內(nèi)膜異位癥可從盆腔解剖結(jié)構(gòu)、卵巢功能和卵子質(zhì)量、腹腔免疫環(huán)境改變、子宮內(nèi)膜容受性降低等多個(gè)方面影響育齡期女性的生育能力。值得注意的是,腹腔鏡雙極電凝術(shù)產(chǎn)生的熱能可損傷卵巢基質(zhì)血管和卵巢髓質(zhì)組織,導(dǎo)致卵巢儲備功能降低更顯著。化療后癌癥病人,尤其是采用烷基化藥物,卵巢早衰的風(fēng)險(xiǎn)增加9倍,其中21~25歲女性病人卵巢早衰風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)約27倍,兒童病人化療后卵巢早衰發(fā)生率高達(dá)60%。盆腔放射治療過程中,20Gy輻射就可導(dǎo)致40歲以下病人卵巢功衰竭。化療、全身放療聯(lián)合骨髓移植治療,卵巢毒副作用更明顯,80%的兒童病人面臨卵巢功能早衰。
?環(huán)境因素
包括生活方式相關(guān)危險(xiǎn)因素、 職業(yè)相關(guān)危險(xiǎn)因素和內(nèi)分泌因素。職業(yè)相關(guān)危險(xiǎn)因素常見:麻醉性氣體、抗腫瘤藥物、重金屬和溶劑等。內(nèi)分泌因素是指外源性的化學(xué)物質(zhì)和混合物干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)功能。
?社會因素
因個(gè)人、職業(yè)或經(jīng)濟(jì)等社會因素推遲生育計(jì)劃的女性越來越多。另一方面,由于各種外界因素的影響,很多女性懷孕后會選擇人工流產(chǎn),甚至多次人工流產(chǎn),如人工流產(chǎn)后處理不當(dāng),患各種疾病,從而導(dǎo)致不懷孕。
基于人口普查和近年國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù),使用人口預(yù)測模型得出:“全面二孩”每年帶來的新增人口在300萬~800萬之間,估計(jì)中值為 500萬。夫婦中60%是35歲以上的育齡婦女,生育難度增大。另外,人口學(xué)數(shù)據(jù)顯示,1975年到2010年中國產(chǎn)生2.18億獨(dú)生子女,每年新增約7.6萬個(gè)失獨(dú)家庭。截至2012年,我國已有100多萬個(gè)失獨(dú)家庭,未來將達(dá)到一千萬。失獨(dú)家庭夫婦較多已達(dá)到高齡,錯(cuò)過再生育的最佳時(shí)期。
?其他因素
不良生活方式和過大心理壓力均會對生育力產(chǎn)生影響。不良生活方式包括:吸煙、飲酒、 長期服用咖啡因、不規(guī)律飲食、營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩。自然懷孕或助孕過程中,精神緊張、焦慮、沮喪等不良情緒也常影響女性生育力。生活方式或心理因素的單個(gè)因素在不同程度上影響女性生育力,如果兩種或多種疊加,會加重對生育力的危害。
女性在生育方面起主導(dǎo)作用,因此在男性不育的治療中,必須同時(shí)結(jié)合對女性生育力的評估綜合考慮,選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福娇蛇_(dá)到事半功倍的效果,否則可能貽誤或喪失治療時(shí)機(jī),或僅對男性進(jìn)行“無意義”的治療。
女性生育力的評估主要包括三個(gè)方面,即卵巢的儲備力、輸卵管的通暢性和功能、子宮內(nèi)膜的接受性和宮腔對妊娠的承受力等,同時(shí)必須考慮年齡和全身性因素(如遺傳、免疫、代謝等)的影響,尤其是女性年齡對生育力的影響是目前無法克服的因素。
?年齡
隨著年齡增加,女性生育能力降低。
年齡與生育力的關(guān)系:
1卵巢功能下降卵泡數(shù)量減少、卵子質(zhì)量降低; 2胚胎染色體異常概率增加,自然流產(chǎn)率增加; 3隨著年齡增加(尤其40歲以上),機(jī)體各方面機(jī)能減退高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、惡性腫瘤等發(fā)生率增加。妊娠期高血壓疾病及相關(guān)并發(fā)癥、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)低出生體重兒和死胎等均增加,剖宮產(chǎn)率及相關(guān)的并發(fā)癥增加。對于女方年齡大的不孕不育夫婦(尤其是35歲,甚至40歲以上),宜采取積極的治療措施,盡早建議行人工授精或體外助孕。
?卵巢儲備力評估
卵巢潛能評估B超檢測卵巢體積、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)、卵巢間質(zhì)血流,基礎(chǔ)血FsH、LH、E、AMH、Inhibin B等。

卵巢刺激試驗(yàn)如氯米芬刺激試驗(yàn)、外源性FSH卵巢儲備試驗(yàn)或稱FSH刺激試驗(yàn)和促性腺激素釋放激素激動劑( GnRHa)刺激試驗(yàn)。卵巢儲備不良的女性,即使體外助孕治療,由于獲得的卵子少,得到的胚胎亦少,每助孕周期的妊娠幾率亦降低。少數(shù)患者卵巢功能衰退很快,因此,對于女方卵巢功能不良(卵巢儲備力差)的夫婦,以應(yīng)采取積極治療措施,必要時(shí)盡早行人工授精和體外助孕。
?輸卵管通暢性和功能的評估
目前尚缺乏實(shí)用的輸卵管功能評估的方法::
1HSG及超聲下輸卵管造影 2腹腔鏡檢查 3輸卵管通液 4其他:輸卵管鏡、放射性核素檢查等對于女方存在輸卵管周圍粘連或梗阻的不孕夫婦,如果同時(shí)存在男性不育因素,仍建議盡早行AIH或體外助孕。
?子宮生育潛能的評估
宮腔環(huán)境評估的方法::
1婦科檢查及超聲檢查 2宮腔鏡檢查及診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜接受性評估 3MRI、宮腹腔鏡聯(lián)合探查對于女方子宮不能承受妊娠的不孕不育夫婦,應(yīng)謹(jǐn)慎治療男性不孕,因我國不允許代孕,目前這部分患者只好領(lǐng)養(yǎng)子女。某些子宮因素可通過宮腔鏡手術(shù)得以糾正,在男性不育的治療中應(yīng)給予關(guān)注。
?全身因素的評估
機(jī)體是否可承受妊娠及分娩(尤其是高齡女性)
是否存在導(dǎo)致不孕、不育的全身性疾病(遺傳方面、免疫方面及其它內(nèi)分泌系統(tǒng)或代謝相關(guān)的疾病、惡性腫瘤手術(shù)史及放化療史)如果女方存在不宜妊娠的全是因素,也應(yīng)謹(jǐn)慎考慮男性不育的治療。





