試管嬰兒必查項目性激素六項報告數(shù)值逐個

(+V:haoivf)對于女性不孕者或者月經(jīng)不調(diào)者，通常醫(yī)生會建議在月經(jīng)來潮的第2-3天檢查性激素六項。

通過檢測血清的激素水平，了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能，并對生殖內(nèi)分泌疾病進行診斷。

但當(dāng)拿到這個檢驗報告單，有看明白的姐妹嘛？

有沒有被上面密密麻麻的數(shù)字弄得云里霧里，即使醫(yī)生做了解釋，還是不得要領(lǐng)。

別急，今天橄欖樹生命小橄欖就帶大家全面認(rèn)識性激素六項。

首先，我們先了解一下性激素六項的基礎(chǔ)信息：

下面，我們來具體介紹一下性激素六項各項數(shù)值的升高、降低的不同意義：

雌二醇 E2

E2(+V:haoivf)主要由卵泡分泌，少量由腎上腺產(chǎn)生。促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M女性第二性征的發(fā)育。

E2 ＞9 pg/mL 為性腺功能啟動的標(biāo)志；E2 < 30 pg/mL 可評估是否臨絕經(jīng)。

1、水平過低

基礎(chǔ) E2 低，且促卵泡刺激素（FSH）和促黃體激素（LH）均低，為低促性腺激素缺乏癥，提示病變在下丘腦-垂體，如希恩綜合征；基礎(chǔ) E2 低，而 FSH、LH 高，尤其是 FSH 高，提示卵巢反應(yīng)功能低。基礎(chǔ) E2 <20 pg/mL，常提示卵巢早衰。

2、水平過高

基礎(chǔ) E2 過高是卵巢儲備功能減退的早期提示，早于 FSH 的升高。

1）基礎(chǔ) E2＞45～80 pg/mL，如果陰超下沒有發(fā)現(xiàn)大于直徑 10 mm 卵泡，無論年齡與 FSH 如何，均提示生育力下降，臨床妊娠率下降。基礎(chǔ) E2 ≥ 100 pg/mL，即使 FSH﹤15 IU/L，(+V:haoivf)也基本無妊娠可能。2）E2＞75 pg/mL 為診斷女性性早熟的指標(biāo)之一。3）E2 為 250～300 pg/mL 時，提示 48 h 后可能排卵。4）促排卵治療時，當(dāng)卵泡 ≥ 18 mm，E2 達 300 pg/mL 時停用人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG），當(dāng)日或末次注射 HMG 后 24～36 h 注射 HCG。5）E2﹤1000 pg/mL，一般不會發(fā)生卵巢過度刺激綜合征（OHSS）；E2﹥4000 pg/mL 時，有可能發(fā)生OHSS（多囊卵巢的情況會有所不同，具體可私信咨詢）

孕酮 P

P（1 ng/mL = 3.18 nmol/L）由黃體、腎上腺皮質(zhì)和胎盤產(chǎn)生利于胚胎著床，防止子宮收縮，同時促進乳腺腺泡發(fā)育，為泌乳做準(zhǔn)備。

1、排卵相關(guān)

1）卵泡早期 P ＞1 ng/mL 預(yù)示促排卵療效不良。2）在月經(jīng)周期第 22～24 天測量 P 值，如果 P＞5 ng/mL 提示有排卵。

2、黃體相關(guān)

1）黃體中期 P＜10 ng/mL，或排卵后第 6、8、10 天 3 次測 P 總和＜30 ng/mL，或孕 10 周前 P＜15 ng/mL (+V:haoivf)為黃體功能不全。2）月經(jīng)來潮 4～5 日血 P 值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。

3、體外受精-胚胎移植后

肌注 HCG 日 P ≥ 1ng/mL 即為升高，種植率及臨床妊娠率均下降；P﹥1.5 ng/mL 提示過早黃素化，促排卵周期中 HCG 日 P /E2＞1 可更準(zhǔn)確判斷過早黃素化，提示卵巢儲備功能減退。

4、妊娠

P﹥25 ng/mL，基本可除外異位妊娠；P＜5 ng/mL，考慮死胎；若早孕期間 P 水平低，流產(chǎn)風(fēng)險高。

泌乳素 (PRL)

PRL（1 ng/mL = 44.4 nmol/L；1 ng/mL = 21.2 mIU/L）由垂體分泌，促進乳腺的生長發(fā)育和乳汁形成。

1、升高

1）RAS 患者早期 PRL 呈現(xiàn)進行性上升，>20 ng/mL 可致黃體功能缺陷，發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)。2）≥ 25 ng/mL 為 HPRL；＞50 ng/mL，約 20% 有泌乳素瘤；＞100 ng/mL，泌乳素瘤可能達 50%，可選擇性做垂體 CT 或 MRI；＞200 ng/mL，常存在微腺瘤，(+V:haoivf)必須做垂體 CT 或 MRI。3）20%～35% PCOS 患者伴有 PRL 升高，應(yīng)進一步檢查排除甲狀腺、卵巢、腫瘤等相關(guān)問題。4）部分原發(fā)性甲狀腺功能低下者促甲狀腺素升高，導(dǎo)致 PRL 增加。5）氯丙嗪、抗組胺藥、甲基多巴、利血平等可引起 PRL 升高，但一般 ＜100 ng/mL。6）100～300 ng/mL 時 86.7% 閉經(jīng)，＞300 ng/mL 時閉經(jīng)達 95.6%。如果 PRL 和 TSH 同時升高提示甲狀腺功能減退引起的閉經(jīng)。7）妊娠后 PRL 開始升高，妊娠末期可達 200～400 ng/mL，如果不哺乳，產(chǎn)后 3～4 周下降正常，哺乳因吸吮刺激半年至 1 年正常。8）若 PRL 在正常值 3 倍以上，一次確診，如果低于正常上限 3 倍，至少檢測 2 次。

2、降低

希恩綜合征、使用抗 PRL 藥物如溴隱亭、左旋多巴、VB6 等。

FSH 和 LH

FSH 和 LH 均為垂體分泌(+V:haoivf)的糖蛋白激素，促進卵泡發(fā)育、成熟和排卵，兩者協(xié)同形成黃體并分泌雌、孕激素。

臨床常以白天 FSH>4 IU/L 和 LH＞7.5 IU/L 或 GnRH 類似物興奮試驗的 FSH 峰值＞7.5 IU/L，LH＞15IU/L，表示青春期啟動。

1、排卵

1）LH＞40 IU/L，提示 LH 峰出現(xiàn)，24～36 h 可能排卵。2）E2 峰后 LH＜10 IU/L，卵泡＞18 mm，是注射 HCG 的最佳時機。

相同的促排卵方案，基礎(chǔ) FSH 越高，得到的卵子數(shù)目越少，IVF-ET 的妊娠率越低。基礎(chǔ) FSH>80IU/L 者, 基本無妊娠可能。

2、閉經(jīng)

1）基礎(chǔ) FSH 和 LH 均＜5 IU/L 為低促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，提示病因在下丘腦或垂體。2）LH 明顯高，病變在下丘腦。3）LH 水平不增高，病變在腺垂體。4）連續(xù) 2 個基礎(chǔ) FSH﹥40 IU/L、LH 升高或﹥40 IU/L，為高 Gn 閉經(jīng)，病變在卵巢。

3、卵巢功能異常

1）基礎(chǔ) FSH 值連續(xù)兩個周期＞10 IU/L（間隔>4 周），E2 下降；(+V:haoivf)雙側(cè)卵巢的竇卵泡數(shù)（AFC）<6 個，抗苗勒管激素（AMH）水平低于 0.5～1.1 ng/mL（1 ng/mL＝7.14 pmol/L），均提示卵巢儲備功能不良（DOR）。卵巢功能衰竭前期，儲備力已下降, 但 FSH 和 LH 可能尚處于正常范圍或正常高線，一般 FSH 升高比 LH 早, 因此基礎(chǔ) FSH/LH 是預(yù)測卵巢功能更敏感的指標(biāo)。即使 FSH 正常，若基礎(chǔ) FSH/LH﹥2～3.6 也提示卵巢儲備降低、(+V:haoivf)卵巢低反應(yīng)。

2）基礎(chǔ) FSH 值連續(xù) 2 次＞25 IU/L（間隔>4 周）、低 E2 水平、發(fā)生于 40 歲以前，出現(xiàn)停經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā) 4 個月，提示早發(fā)性卵巢儲備功能不全（POI）。

3）40 歲以前，2 次血清基礎(chǔ) FSH>40 IU/L（間隔>4 周），月經(jīng)稀發(fā)或停經(jīng)至少 4 個月以上，提示卵巢早衰（POF）。

4）在不孕癥患者中，＜35 歲且基礎(chǔ) FSH 水平升高多預(yù)示卵巢儲備下降/卵巢低反應(yīng) (POR)，而非卵子質(zhì)量問題，但周期妊娠率和累計妊娠率降低，可能伴隨流產(chǎn)增加；但對于 ≥ 35 歲的女性伴基礎(chǔ) FSH 水平升高或 ≥ 38 歲即使 FSH＜10 IU/L，其治療結(jié)局較差。

5）FSH ≥ 40 IU/L；LH 升高或正常高值，E2 呈低水平或正常低值，提示卵巢不敏感綜合征（IOS）或卵巢抵抗綜合征（ROS）。2016 年 ESHRE 發(fā)布指南，根據(jù)基礎(chǔ) FSH 上升程度劃分 ROS 程度為：一級（10～25 IU/L）；二級（25～40 IU/L）和三級（FSH ≥ 40 IU/L）。

6）基礎(chǔ) LH/FSH﹥2～3 為多囊卵巢綜合征（PCOS）參考診斷指標(biāo)之一。高 LH 血癥是 PCOS 的特征之一，一般認(rèn)為 LH>10 IU/L 即可診斷。

睪酮（T）

T（1 ng/mL = 3.47 nmol/L）由外周、腎上腺皮質(zhì)和卵巢分泌，可促進性器官發(fā)育，拮抗雌激素。

1、升高

1）約 20% PCOS 患者血清 T 呈輕至中度升高，但一般＜5.2 nmol/L（1.5 ng/mL）；經(jīng)治療后 T 降低，(+V:haoivf)可作為療效指標(biāo)。T 也可能正常，但有雄性表現(xiàn)，比如座瘡、毛發(fā)重、黑棘皮征等。2）陰毛和腋毛過早出現(xiàn)伴脫氫表雄酮>1.1 umol/L（40 ng/mL），提示腎上腺功能初現(xiàn)。3）T 明顯升高但脫氫表雄酮正常，提示間質(zhì)-卵泡膜細胞增殖癥。4）短期內(nèi)進行性加重的雄激素，T>5.2 nmol/L 及脫氫表雄酮水平>18.9 umol/L，提示卵巢或腎上腺等產(chǎn)生雄激素的部位腫瘤。5）有雄激素過多的癥狀和體征，雄激素測定在正常范圍，根據(jù) PRL 水平判定高泌乳素血癥。6）T 高伴黑棘皮綜合征，提示胰島素抵抗-黑棘皮綜合征。

2、降低

T＜0.02 ng/mL（0.0694 nmol/L），預(yù)示卵巢功能低下。

性激素六項檢查在臨床中應(yīng)(+V:haoivf)用非常廣泛，在具體的應(yīng)用中還要動態(tài)測定，并結(jié)合臨床、B 超、AMH 綜合判斷。

激素六項正確的檢查時間

眾所周知，月經(jīng)周期中，卵泡生長、發(fā)育、雌激素的分泌，這都是一個動態(tài)變化的過程，不同的時間段各激素的水平不一樣。

因此，檢查性激素是有時間要求的，觀察卵巢儲備功能一般在月經(jīng)周期的第2~3天。

檢查注意事項

1、注意空腹

為避免食物中可能存在的外源性激素等對檢測結(jié)果的影響，建議病人空腹抽血檢查性激素水平。

盡管有的學(xué)者提出這種影響幾乎可以忽略，但為了維持體內(nèi)激素處于相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)狀態(tài)，病人盡量空腹抽血檢查。

2、慎用藥物

檢查基礎(chǔ)性激素前，應(yīng)至少一個月不用性激素類藥物(包括黃體酮雌激素類藥等)，否則將影響結(jié)果的可靠性(治療后需要復(fù)查性激素者除外)。