過五關，斬六將！高芹醫生教您正確選擇試管嬰兒促排卵藥物

試管嬰兒的整個過程，對于不孕患者來說可謂是過五關，斬六將。既有前期的彷徨，也有后期對于成功與否的憂慮，更有治療周期中的忐忑。促排卵是試管嬰兒過程中的一場重頭戲 。合適的方案，合理的獲卵數，再加上高水平的實驗室技術是打勝這場戰役的重要因素。

試管嬰兒過程中的促排卵，與一般的“促排卵”不一樣。一般的促排卵叫誘導排卵（OI)，是對排卵障礙患者應用藥物或手術方法誘發排卵，以誘導單卵泡或少數卵泡發育為目的。而試管嬰兒過程中的促排卵的目的，是以藥物手段在可控范圍內誘發多卵泡發育和成熟，以期獲得一定數量的高質量的卵子，提高試管嬰兒的成功率。我們稱作控制性卵巢刺激(COS)或者叫“超促排卵治療”。

 

促排卵常用藥物為克羅米芬(CC)、芳香化酶抑制劑、促性腺激素（Gn)類和促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)，包括激動劑(GnRH-a)和拮抗劑(GnRH-A)。這些藥物的合理應用具體到每位患者身上形成了各種不同的用藥方案。每種藥物都有各自不同的作用機理及特點。

很多做試管嬰兒的患者，在用藥方面往往先入為主的做功課，精心選擇、比較，糾結于價格和國產與進口。其實對于每一位患者，個體化的用藥才是關鍵。

 

就以常用的促性腺激素（Gn）來說。Gn類藥物分為2大類：基因重組藥物以進口藥物為主，而尿源性的藥物以國產為主。研究顯示兩種藥物的臨床有效性及安全性兩方面， 沒有差異。臨床選擇使用何種Gn取決于可用性、方便性和價格。

患者選擇藥物的重點無非是爭取一個“好”的果。“好”結果內容包括什么？

試管嬰兒的成功率有多種方法定義，對患者來說，最常用的是“臨床妊娠率”。如果有個生殖中心，在一定的時間里做了100個周期的胚胎移植，其中50周期臨床妊娠，則每個移植周期的臨床妊娠率就是50%，這就是我們最常說的成功率。而影響成功率的最主要的因素是年齡，卵巢功能和這一周期卵巢對促排卵藥物的反應性。如果獲得好的優質胚胎，是否成功懷孕，還要涉及子宮內膜容受性的問題。所以說，試管嬰兒的不成功，其原因是多方面的。

醫生眼中的成功率卻復雜得多，臨床妊娠率只是一個階段性目標。從個體化促排卵開始，直到抱嬰回家，其中各個環節都有諸多指標的評估。最終是爭取達到一個“好”的結局，最大化的“成功”和最小化的風險（流產及卵巢過度刺激綜合征的風險）。一項來自德國的多中心研究表明，無論是人絕經促性腺激素(hMG)還是重組FSH，兩組治療在流產率之間無統計學差異。

大家都知道，試管嬰兒有各種用藥方案。長方案，短方案，超長方案，拮抗劑方案，黃體期促排卵方案。醫生在考慮用藥方案時，主要從患者的具體情況出發。參考因素主要有患者的年齡，病史，內分泌，卵巢功能，體重，既往治療過程，是否有潛在的卵巢過度刺激綜合征的風險，同時也要考慮到患者來診的方便程度及經濟費用問題。

 

還是以常用的促性腺激素（Gn）來說，尿源性人卵泡刺激素(uFSH) 偏酸性，體內生物活性溫和；重組FSH偏堿性，生物活性偏高。在促排卵的過程中，對于卵巢儲備功能正常的慢反應患者，往往存在著療程長，用藥量大的問題。使用uFSH可以獲得與rFSH相似妊娠結局并降低促排卵藥物的費用和OHSS的發生率，還可以緩解由于藥物費用問題造成的心理壓力。對于高齡患者，卵巢功能低下，同樣也存在卵巢反應不良，用藥劑量大的情況。在用藥問題上醫生更傾向于選擇體內生物活性溫和的尿源性人卵泡刺激素(uFSH)，有時會獲得較好的卵巢反應性，降低患者的周期治療費用。

治療費用是患者選擇不孕治療方式的主要考慮因素，有時可能是唯一的考慮因素。不孕不育給家庭和整個社會都帶來了沉重經濟負擔。試管嬰兒是所有的助孕方式中費用較高的一種助孕技術。很多需要做試管嬰兒的患者往往在費用面前裹足不前。在相同的治療方案中，費用的差異，主要表現在卵泡刺激素藥物的費用上。

根據專家從經濟學的角度研究結果顯示，首次取卵周期uFSH組可節約高達3000元的藥物成本。費用的降低可增加不孕患者對試管嬰兒治療的依從性和持續性，減輕周期取消所造成的患者脫失，在一定的經濟條件下，可增加治療周期數。

由此可見，在不影響療效的前提下，注重治療經效比會給患者帶來的額外獲益。畢竟，有機會，才會有成功。