做試管嬰兒用的小卵泡穿刺是什么？適合什么人群？
(+V:haoivf)小卵泡穿刺術(shù)，是在超聲引導(dǎo)下對兩側(cè)卵巢中的未成熟小卵泡進(jìn)行穿刺抽吸的一項微創(chuàng)手術(shù)，穿刺的時間分在促排卵治療前及促排卵過程中兩類。促排卵治療前穿刺主要目的是增加排卵率，而促排卵過程中的穿刺則是為了減少多胎及卵巢過度刺激的發(fā)生。
多囊卵巢綜合征（PCOS）主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)和閉經(jīng)，雄激素過高，卵巢又大又胖，有很多小卵泡，既不長大，又不萎縮。一般通過藥物促排卵，同時配合調(diào)節(jié)生活方式，減輕體重，大多可以有成熟的大卵泡生長，取得良好的效果。
（圖：B超示多囊卵巢）
(+V:haoivf)超聲下卵巢打孔的方法
對促排卵6個周期以上還是卵泡長不大的患者，特別是卵巢胖大，有很多小卵泡的患者，在B超下進(jìn)行小卵泡穿刺同腹腔鏡下卵巢打孔技術(shù)一樣，是PCOS治療的二、三線方案，主要針對反復(fù)多次促排卵效果不好的患者。通過卵泡穿刺手術(shù)改善患者的基礎(chǔ)內(nèi)分泌情況，提高對促排卵藥物的敏感性，部分患者還可以恢復(fù)自然排卵，最終獲得妊娠。
超聲下的卵巢打孔術(shù)，是在靜脈麻醉下進(jìn)行的，因為沒有促排卵的卵巢體積較小，活動度大，穿刺小卵泡時卵巢很難固定，穿刺時卵(+V:haoivf)巢游動較大，牽拉感非常不適，所以在麻醉下進(jìn)行是比較安全的。我們通常選擇18G的取卵針，負(fù)壓在-120～130mmHg，逐個穿刺小卵泡。
2促排卵前
對卵巢又厚又韌的表面的小卵泡進(jìn)行打孔，吸出卵泡液，可以減少雄激素的合成，減輕卵巢環(huán)境對卵泡成熟的抑制。多囊卵巢患者的白膜較厚，就像穿了一層厚厚的外套，穿刺時在卵巢白膜形成多個穿刺孔，使其韌性降低，排卵阻力小，卵泡容易排出，降低了卵泡黃素化不破裂的風(fēng)險。
小卵泡穿刺在抽吸卵泡液的同時，將未成熟卵母細(xì)胞和部分顆粒細(xì)胞吸出，目的或是(+V:haoivf)為了獲取未成熟卵子，或體外培養(yǎng)成熟，或因為減除多余的卵子防止多胎。
小卵泡穿刺的優(yōu)點
B超下小卵泡穿刺同腹腔鏡卵巢打孔的機(jī)制相同，但是B超下的小卵泡穿刺術(shù)更具有優(yōu)勢：
手術(shù)時間短，一般10～20分鐘，無需住院。
費用低，用藥少
出血風(fēng)險小，對卵巢損傷小，術(shù)后卵巢周圍粘連發(fā)生率低。
是機(jī)械性穿刺，沒有熱能對卵巢的損傷。
有研究表明，B超小卵泡穿刺同腹腔鏡卵巢打孔技術(shù)一樣，能夠降低術(shù)后患者的LH及睪酮水平，改善內(nèi)分泌狀態(tài)同時術(shù)后的排卵率、妊娠率無差別，但是B超小卵泡穿刺更加簡便易行，(+V:haoivf)性價比更優(yōu)。
小卵泡穿刺對于IVF治療的PCOS患者也有作用，有報道對2次以上IVF失敗的PCOS患者，經(jīng)陰道反復(fù)穿刺卵巢后再行IVF，發(fā)現(xiàn)受精率和卵裂率顯著改善，臨床妊娠率高達(dá)58%，推測和卵巢穿刺后內(nèi)分泌改善有關(guān)。
3在促排卵的過程中
預(yù)防OHSS發(fā)生
有報道在IVF促排卵治療過程中，如果患者有卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的風(fēng)險，采用小卵泡提前穿刺取卵，可預(yù)防及減輕OHSS發(fā)生。可以行單側(cè)或雙側(cè)小卵泡穿刺，每側(cè)留下較大的卵泡，兩側(cè)一般不超過10個卵泡等待成熟，再次取卵。這種處理雖不能完全避免OHSS的發(fā)生，但是能減少中、重度OHSS風(fēng)險，(+V:haoivf)不影響妊娠率，但缺點是需要第二次重復(fù)穿刺。
（圖：卵泡穿刺示意圖）
也有人選擇在取卵時行小卵泡穿刺，目的是減少這部分卵泡在LH 峰后繼續(xù)生長和分泌雌二醇（E2），以減輕OHSS 發(fā)生。目前關(guān)于小卵泡穿刺的時機(jī)還存在爭議。現(xiàn)在生殖中心對于OHSS的高危患者，采用取卵時抽吸小卵泡及全胚冷凍策略，有效減少了OHSS的發(fā)生率。
IVM技術(shù)的應(yīng)用B超下經(jīng)陰道小卵泡穿刺是隨著未成熟卵母細(xì)胞體外成熟（IVM）技術(shù)發(fā)展而開展的。IVM專門針對一些卵子成熟障礙的不孕患者，特別是那些頑固的多囊卵巢綜合征。IVM的取卵過程即是小卵泡穿刺的過程，所以IVM術(shù)后可改善患者的基礎(chǔ)內(nèi)分泌情況。有研究提示IVM后立即行下一個周期的常規(guī)IVF，成功率增加。所以小卵泡穿刺也可以成為PCOS患者行IVF手術(shù)的預(yù)治療，可以改善卵巢反應(yīng)性，減少藥物使用量，降低OHSS的發(fā)生率。
