為什么有的胚胎質量好，有的質量差？

我們人在戀愛找對象時，不管是男的還是女的，都喜歡五官端正，身材氣質好的。而在挑選胚胎時，這個規律也是適用的?？偟膩碚f就是越好看、越漂亮的胚胎，就越有好的發育潛能。如下圖（圖1）中的五種胚胎，在我們胚胎學家眼里就特別美。早期胚胎的美主要指的是卵裂球數目適當，大小均一，沒有或者有很少碎片。囊胚的美指的是內細胞團細胞多且緊密，滋養層細胞結構致密。

圖1 - 第一天到第五天的優質胚胎

胚胎的發育過程就是細胞不斷分裂的一個過程。我們在手術室取的一個個卵就是一個個細胞，精子也是一個個的細胞。精子和卵子結合后形成一個新的細胞，這個新細胞不斷的分裂過程就是胚胎的發育過程。簡單來說，細胞分裂就是一個細胞分為兩個小一點的細胞。但實際上這個過程嚴謹且復雜，期間可能會出現多種錯誤，出現錯誤的胚胎往往質量就不會好。具體會出現哪些錯誤呢？主要包括分裂的數目異常，分裂的大小不均勻以及分裂過程中出現碎片等。

1、分裂的數目異常：有的細胞一次不是分裂為兩個，而是變成三個，如圖2所示。

圖2 - 正常的分裂方式（一分為二）和錯誤的分裂方式（一分為三）

2、分裂的大小不均勻：有的細胞分裂出來的兩個細胞有大有小，如圖3所示。

圖3 - 優質胚胎與不均一的胚胎

3、分裂過程中出現碎片：碎片是胚胎發育過程中很常見的現象，如圖4所示。

圖4 - 優質胚胎與碎片胚胎

早期胚胎的評分標準主要有：胚胎中細胞的數量，胚胎中每個細胞的大小，胚胎中碎片的多少。當然還包括胚胎的形狀，色澤等其他因素。

1、胚胎中細胞的數量：細胞分裂通常是由一個細胞分為兩個細胞，而分裂一次大概需要一天的時間。所以取卵后第二天胚胎正常應該是4細胞，第三天是8細胞。可實際情況中由于存在細胞分裂錯誤（分裂的數量異常），第二天可能會出現2細胞、3細胞、5細胞等的情況，而第三天可能出現6細胞、7細胞、9細胞、10細胞甚至多于10個細胞的情況。雖然7、9、10細胞以及＞10細胞的胚胎大多是由錯誤分裂造成的，但我們的研究表明，移植這些胚胎也有不錯的臨床結局。所以在第三天選擇胚胎移植時，我們只需要記住8細胞的胚胎是最好的，而7、9、10以及＞10細胞的胚胎也是不錯的選擇。

2、胚胎中碎片的多少：一般的胚胎或多或少都會有點碎片，我們根據碎片所占的比例，分為小于30%，30%-50%以及大于50%。而我們移植一般選擇碎片體積小于30%的胚胎。那些碎片率太高的胚胎，我們認為其培養價值很低，往往會放棄繼續培養。

3、胚胎中每個細胞的大?。涸谂咛ブ屑毎麛的亢线m的情況下，我們還會評估每個細胞的大小，優先選擇細胞大小均一的胚胎。

綜合以上三點，我們會對每個胚胎進行評分，挑選出評分最高的胚胎進行移植。如8C4’表示該胚胎有8個卵裂球，每個卵裂球大小均一，基本沒有碎片。

8細胞的胚胎繼續分裂，胚胎中的細胞越來越多，細胞也變得相對較小，此時胚胎變成了一個癟癟的氣球，這個狀態就是早期囊胚。隨著細胞繼續分裂，這個胚胎像氣球充了氣一樣膨脹了起來。這個時候，只要內細胞團和滋養層符合標準，那么這個囊胚就可以用來移植或冷凍。下圖（圖5）展示了囊胚逐漸擴張的過程。

圖5 - 囊胚的擴張過程

囊胚的評分標準主要有：囊胚的擴張程度，內細胞團的評價，滋養層的評價。圖6就是根據評價標準判定出的兩種囊胚。優質囊胚可以進行移植或冷凍，低質量囊胚一般會丟棄。

圖6 - 優質囊胚和低質量囊胚

1、囊胚的擴張程度指的是上圖中的幾期，只有4期以上的胚胎才可以移植。

2、內細胞團和滋養層細胞的評價，通過下圖我們可以有很直觀的了解。好的胚胎需要內細胞團細胞多且緊密，滋養層細胞結構致密。