做試管嬰兒胚胎停育、空孕囊,都是怎么一回事?
臨床上胎停的患者越來越多,其原因多種多樣且錯(cuò)綜復(fù)雜,為備孕準(zhǔn)爸媽帶來極大的困惑,胎停育是怎么回事?是什么原因?qū)е铝颂ネ#?/p>
胚胎發(fā)育進(jìn)程圖解
妊娠試驗(yàn)
?HCG:用免疫學(xué)方法測血或尿中HCG含量。月經(jīng)對錯(cuò)2天就可查。一般確診:6周,多用晨起第一次尿或血標(biāo)本進(jìn)行測定。
?妊娠特異性β1糖蛋白:由合體滋養(yǎng)液細(xì)胞產(chǎn)生,僅在妊娠時(shí)出現(xiàn),受孕后7天即可從孕婦血清中檢出。
黃體酮實(shí)驗(yàn)
?利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起的子宮出血的原理。
?每日肌注黃體酮20mg,連續(xù)3~5天,停藥2~7天。
?若出現(xiàn)陰道流血?jiǎng)t排除妊娠。
宮頸粘液檢查
宮頸粘液量少而質(zhì)稠,涂片干燥后光鏡下有排列成行的橢圓小體,而羊齒狀結(jié)晶消失,妊娠可能性大。
基礎(chǔ)體溫測定
BBT雙相型體溫的婦女,高溫持續(xù)18日不見先將,早期妊娠可能性大,高溫持續(xù)3周以上,早孕可能性大。
超聲檢查
?胎囊:超聲診斷中最早出現(xiàn)的癥狀,妊娠4~5周時(shí)出現(xiàn)
?胎心:妊娠第5周以后可以測得,早期妊娠的胎心約為150~170次/分
?胎芽:妊娠第5周即可顯示
空孕囊:受精卵著床后發(fā)育異常,尚未形成胚胎就停止發(fā)育。
B超:宮腔內(nèi)只有孕囊而無胎芽組織的異常妊娠,孕囊直徑>20mm,而囊內(nèi)仍未見到胚芽,提示空囊,自然流產(chǎn)的一種形式。
胚胎停育:妊娠早期胚胎因某種原因停止發(fā)育。
B 超:妊娠囊內(nèi)胎芽或胎兒形態(tài)不整,無胎心搏動(dòng)或表現(xiàn)為枯萎囊等。
臨床表現(xiàn):一般有停經(jīng)史,無腹痛,有或沒有陰道流血,自然流產(chǎn)的一種形式。
空孕囊經(jīng)陰道超聲:
1胚胎長度≤5 mm,無心管搏動(dòng),7-10d 后復(fù)查仍無心管搏動(dòng); 2胚胎長度 >5 mm,無心管搏動(dòng)或妊娠囊平均內(nèi)徑 >20mm,無卵黃囊及胚胎; 3妊娠囊平均內(nèi)徑≤20mm,無卵黃囊及胚胎,1-2 周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎。胚胎停育的臨床分型
胚胎停育經(jīng)腹部超聲:
1胚胎長度≤9 mm,無心管搏動(dòng),7-10d 后復(fù)查仍無心管搏動(dòng); 2胚胎長度 >9 mm,無心管搏動(dòng)或妊娠囊平均內(nèi)徑 >25mm,無卵黃囊及胚胎; 3妊娠囊平均徑線≤25mm,無卵黃囊及胚胎,1-2 周后復(fù)查仍無卵黃囊及胚胎。自然流產(chǎn):妊娠過程失敗、胚胎死亡和胚胎及附屬物排出,胚胎及附屬物< 1000g,孕周<28周。
復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(recurrentspontaneous abortion,RSA):連續(xù)發(fā)生2 次自然流產(chǎn)。 習(xí)慣性流產(chǎn):連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產(chǎn)。
解剖結(jié)構(gòu)異常 (10%-15%):
1夫先天性苗勒氏管發(fā)育異常:單角子宮、雙角子宮、子宮縱隔、雙子宮; 2獲得性解剖結(jié)構(gòu)異常:宮腔粘連、宮腔息肉、黏膜下肌瘤; 3宮頸機(jī)能不全。感染因素:
1TORCH:弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒; 2人支原體、解脲支原體; 3沙眼衣原體; 4其他:細(xì)菌性陰道病、微小病毒B19、李斯特菌、肺炎克氏桿 菌等感染。內(nèi)分泌異常:
1黃體功能不全; 2多囊卵巢綜合征 (PCOS):影響卵子、胚胎質(zhì)量,導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性下降; 3甲狀腺功能異常; 4高催乳素血癥:直接抑制黃體顆粒細(xì)胞增生及功能。免疫性因素---自身免疫型:
1抗磷脂抗體綜合征:直接造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,促進(jìn)血栓形成,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞功能; 2系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE); 3干燥綜合征; 4其他相關(guān)自身抗體:抗核抗體、抗甲狀腺抗體、抗人絨毛膜促性腺激素抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體等。免疫性因素---同種免疫型:
1母胎之間免疫調(diào)節(jié)失衡; 2HLA相容性過大,封閉抗體缺乏; 3排除其他因素;正常妊娠:父源性HLA抗原刺激母體,產(chǎn)生封閉抗體;母-胎耐受,妊娠成功;自然流產(chǎn):夫婦HLA-DQA相容性過大,封閉抗體不產(chǎn)生免疫攻擊,自然流產(chǎn)。
其他:
1環(huán)境因素; 2精神心理因素; 3胎盤結(jié)構(gòu)異常; 4男性因素; 5不良生活習(xí)慣;血栓前狀態(tài) ---易栓癥:由于抗凝蛋白、纖溶蛋白等的遺傳性缺陷或因存在獲得性血栓形成危險(xiǎn)因素而易發(fā)生血栓栓塞的一類疾病。