成都市政協(xié)委員呂群：激勵(lì)生育力 推進(jìn)輔助生殖技術(shù)相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保

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呂群，成都市政協(xié)委員，九三學(xué)社社員，四川省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任、四川省人民醫(yī)院輔助生殖中心主任。

全面“三孩”時(shí)代，如何激勵(lì)育齡家庭敢生、敢養(yǎng)？如何提升不孕不育患者的用藥保障？2月20日，成都市政協(xié)委員呂群提出了“提高生育力”的相關(guān)建議。

育齡婦女持續(xù)減少

不孕不育的發(fā)病率持續(xù)升高

呂群來自生殖科研一線，她持續(xù)關(guān)注著社會(huì)生育力的課題。“我國(guó)出生人口數(shù)減少、生育力下降的原因有幾個(gè)方面。從觀念來看，人們從養(yǎng)兒防老觀念轉(zhuǎn)變到自我生活舒適優(yōu)先。從現(xiàn)實(shí)因素來看，因?yàn)樯顗毫Υ螅灾掠诨橛挲g普遍延后。而由于現(xiàn)實(shí)因素導(dǎo)致的身體機(jī)能下降，是生育能力下降的主要因素。”呂群解讀，其中明顯的現(xiàn)象是，育齡婦女在持續(xù)減少。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)，2022年，我國(guó)15—49歲育齡婦女人數(shù)比2021年減少400多萬人，其中21—35歲生育旺盛期育齡婦女減少近500萬人。此外，不孕不育的發(fā)病率持續(xù)在升高，據(jù)2018年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)不孕不育者達(dá)5000萬，患病率達(dá)12%-15%，約每8對(duì)夫婦中，就有一對(duì)面臨生育的困境，并且據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局官方網(wǎng)站2020年底發(fā)布的資料顯示，預(yù)計(jì)未來三年，中國(guó)的不孕率將攀升到18.2%。

加快構(gòu)建生育支持體系

實(shí)行差異化的個(gè)稅抵扣及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼政策

呂群觀察到，2021年自三孩政策放開以來，部分地區(qū)相繼出臺(tái)了配套生育支持政策包括育兒假、生育補(bǔ)貼、個(gè)稅減免、托育服務(wù)、住房?jī)?yōu)惠等，加快構(gòu)建生育支持體系，大力營(yíng)造生育友好型社會(huì)環(huán)境，解除家庭（再）生育的后顧之憂，讓更多的人想生、敢生且把孩子養(yǎng)好。但是，據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)家任澤平宏觀發(fā)起的12.6萬人問卷調(diào)查顯示，年輕人生育意愿低，最大的呼聲是生育補(bǔ)貼、女性就業(yè)權(quán)益保障和普惠托育服務(wù)供給問題。

她因此建議，應(yīng)加大托育服務(wù)供給。鼓勵(lì)和支持用人單位和社會(huì)力量，興辦嬰幼兒托育服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成全日托、半日托、計(jì)時(shí)托和臨時(shí)托等多種形式的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。尤其是在大型企事業(yè)機(jī)構(gòu)內(nèi)部配套相應(yīng)的托育機(jī)構(gòu)，并配套給予相應(yīng)的探顧時(shí)間，職工可在兼顧工作的同時(shí)也能照顧孩子。同時(shí)出臺(tái)補(bǔ)貼政策，減輕職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，實(shí)行差異化的個(gè)稅抵扣及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼政策。探索建立從懷孕保健到孕期分娩再到18歲或?qū)W歷教育結(jié)束的全面鼓勵(lì)生育體系，包括孕期保健補(bǔ)助、住院分娩補(bǔ)助、托育津貼、教育津貼、家庭個(gè)稅抵扣、以及對(duì)不符合交個(gè)稅標(biāo)準(zhǔn)的低收入人群實(shí)行直接經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼等。同時(shí)，對(duì)于生育二孩、三孩的家庭，可以進(jìn)一步下調(diào)稅收標(biāo)準(zhǔn)、上調(diào)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼額度等，以鼓勵(lì)生育。

還應(yīng)進(jìn)一步完善女性就業(yè)權(quán)益保障，并對(duì)企業(yè)實(shí)行生育稅收優(yōu)惠，加快構(gòu)建生育成本在國(guó)家、企業(yè)、家庭之間合理有效的分擔(dān)機(jī)制。

促進(jìn)育齡人口的生育

推進(jìn)輔助生殖技術(shù)相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保

“我國(guó)不孕不育的發(fā)病率在逐年升高，且受生育觀念改變、女性工作生活壓力增大等因素影響，延遲生育普遍可見，導(dǎo)致高齡不孕人群增加。人類輔助生殖技術(shù)是解決生殖障礙、保障生殖健康的關(guān)鍵技術(shù)。而高齡不孕女性卵巢儲(chǔ)備能力下降，導(dǎo)致輔助生殖助孕的妊娠率降低、流產(chǎn)率增加，可能需多次的助孕才能成功，費(fèi)用可能高達(dá)數(shù)十萬元。”呂群介紹，目前在我省輔助生殖技術(shù)不屬于疾病治療的范疇，需要自費(fèi)治療，不能醫(yī)保報(bào)銷，對(duì)于大多數(shù)家庭來說是筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

呂群注意到，2021年，北京市醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，對(duì)輔助生殖技術(shù)部分技術(shù)進(jìn)行價(jià)格調(diào)整，同時(shí)將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍。同年9月，國(guó)家醫(yī)療保障局在官網(wǎng)發(fā)布《對(duì)十三屆全國(guó)人大四次會(huì)議第5581號(hào)建議的答復(fù)》，針對(duì)全國(guó)人大代表提出“關(guān)于不孕不育癥輔助治療納入國(guó)家醫(yī)保提高人口增長(zhǎng)的建議”，為促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，醫(yī)保部門將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍，提升不孕不育患者的用藥保障水平。同時(shí)，在診療項(xiàng)目方面，將指導(dǎo)各地，在科學(xué)測(cè)算、充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。

目前，雖然我省衛(wèi)健委也有組織專家組進(jìn)行了測(cè)算、討論，但是目前還沒有政策落地，缺乏將輔助生殖等相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保的法規(guī)規(guī)章。

因此，呂群建議，成都市積極響應(yīng)相關(guān)政策，在合理計(jì)算成本的前提下，將不孕不育的醫(yī)保納入單病種管理，除了符合條件的生育支持藥物外，還應(yīng)涵蓋支持生育的常用藥如促卵泡素、促黃體生成素、絨促性素等，并建議爭(zhēng)取逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍；從而減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)輔助生殖技術(shù)的服務(wù)可及性以促進(jìn)育齡人口的生育。