試管嬰兒移植應避免多胎妊娠減胎存在哪些風險?

在試管移植時一般只移植一枚胚胎，如果想要移植兩枚胚胎的話，醫(yī)生就會根據(jù)患者的身體素質(zhì)和各項身體檢查結(jié)果決定是否移植雙胎，但是國家衛(wèi)生部規(guī)定：為了避免雙胎，嚴禁三胎及三胎以上的妊娠分娩，對于三胎及以上的妊娠必須實施減胎術(shù)，如果是試管嬰兒則胎體數(shù)將多于移植的胚胎數(shù)，會施行減胎術(shù)減去這種單卵雙胎的胚胎，因這種胚胎發(fā)生連體胎兒、雙胎輸血綜合征的可能性較大。

一般有下列這些情況的雙胎人群就要求減胎：身高低于1.53米、年齡偏大超過38-40歲者、有高血壓病史、試移植時或以前已發(fā)現(xiàn)宮頸松弛、存在子宮肌腺癥或較大子宮肌瘤尤其是肌間肌瘤、有剖腹產(chǎn)史或肌瘤挖除等子宮手術(shù)史，減胎是預防可能發(fā)生的子宮破裂。一旦發(fā)生子宮破裂，尤其是在孕早期及孕中期，但是子宮破裂前毫無任何征兆，在短期內(nèi)大量出血、胎兒死亡，處理稍不及時可造成孕婦死亡。

多胎妊娠在產(chǎn)前和產(chǎn)后引起的母嬰并發(fā)癥比單胎高很多。所以試管嬰兒在胚胎移植后4周內(nèi)必須行陰道B超檢查是否多胎。見到胎心即認為胚胎存活，如果存在多胎實施減胎越早越安全、容易。多胎妊娠減胎術(shù)的常用方法是用16G的穿刺針經(jīng)陰道穿過子宮壁刺入欲減滅胚胎的胎心搏動處以負壓吸引。操作前后要用抗生素預防感染一周左右。減胎手術(shù)后進行保胎治療。術(shù)前檢查陰道潔凈度、血常規(guī)及出凝血情況。操作較簡單，對被保留的胚胎幾乎沒有影響。

在實施減胎術(shù)后產(chǎn)生的副作用和并發(fā)癥有：孕婦出血、宮內(nèi)感染、臟器損傷；導致全部胚胎流產(chǎn)；既使正常減胎術(shù)后仍有可能發(fā)生流產(chǎn)；個別胚胎可能會自然停止發(fā)育，如果減胎最后的結(jié)局可比預期保留的胎數(shù)少；出現(xiàn)減胎失敗即減滅的胚胎后來發(fā)現(xiàn)繼續(xù)存活的話就需要流產(chǎn)全部胚胎。

我國中心數(shù)據(jù)顯示在2014年-2016年試管嬰兒雙胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率在57.1%左右。《全球早產(chǎn)兒報告》指出早產(chǎn)是新生兒第一大死亡原因，而多胎妊娠就是造成寶寶早產(chǎn)的原因之一，那么早產(chǎn)會給孩子健康帶來哪些危害？

早產(chǎn)兒相比于足月嬰兒身體各器官發(fā)育不夠成熟，容易并發(fā)許多疾病且病死率高，出生孕周越小，體重越輕，死亡率越高！并且早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，呼吸肌發(fā)育不全，易出現(xiàn)呼吸淺快不規(guī)則、呼吸暫停等情況。

早產(chǎn)兒吸吮力差，吞咽反射弱。呼吸、吸吮、吞咽三者不能協(xié)調(diào)統(tǒng)一時容易出現(xiàn)呼吸暫停、誤吸，導致窒息。肝臟發(fā)育不成熟，膽紅素代謝不完全，更容易發(fā)生黃疸。嚴重時可導致核黃疸的發(fā)生，核黃疸可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，聽力下降、智力障礙等后遺癥，嚴重時可危及生命。

早產(chǎn)兒雖然腦血管豐富，但毛細血管發(fā)育不成熟，易發(fā)生顱內(nèi)出血。并且胃腸道功能不成熟、腸道缺氧缺血性損傷等導致，常并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、敗血癥、腹膜炎等嚴重情況。

如果多胎妊娠導致胎兒早產(chǎn)，那么出生后的高昂治療費用對于經(jīng)濟困難的家庭面臨的是繼續(xù)救治還是放棄的選擇，同時早產(chǎn)兒遠期健康也是問題！早產(chǎn)兒還容易出現(xiàn)胎兒畸形、雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限、流產(chǎn)、腦癱、一胎胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥。